瘢痕子宫是因既往手术等致子宫有瘢痕组织，常见于剖宫产等手术，对妊娠有诸多影响及风险，不同人群瘢痕子宫有不同特点及注意事项，需重视并通过规范产检等保障母婴健康安全。
常见形成瘢痕子宫的手术
1.剖宫产手术：这是导致瘢痕子宫最主要的原因。在剖宫产过程中，子宫肌层被切开，术后愈合会形成瘢痕。不同的剖宫产术式，如横切口剖宫产和纵切口剖宫产，术后瘢痕形成情况可能略有差异，但都会在子宫上留下瘢痕组织。
2.子宫穿孔修复术：当子宫发生穿孔后进行修复手术，也会在子宫肌层形成瘢痕。这种情况相对剖宫产来说发生率较低，但同样会使子宫存在瘢痕，影响子宫的正常结构和功能。
3.子宫肌瘤剔除术：如果是肌壁间子宫肌瘤或浆膜下子宫肌瘤剔除术，手术过程中会切开子宫肌层，术后也会形成瘢痕。对于多发性子宫肌瘤进行多次剔除术的患者，子宫瘢痕形成的风险和严重程度会相应增加。
瘢痕子宫对妊娠的影响及相关风险
1.妊娠早期风险
先兆流产、难免流产：瘢痕子宫妊娠时，由于子宫瘢痕处肌层弹性和血供等与正常子宫肌层不同，胚胎着床在瘢痕附近时，可能出现先兆流产甚至难免流产的情况。研究发现，瘢痕妊娠发生难免流产的概率较正常妊娠有所升高。
胚胎停育：瘢痕子宫妊娠后胚胎停育的发生率也高于正常子宫妊娠。这可能与瘢痕处子宫肌层的微环境不利于胚胎正常发育有关，例如瘢痕处血供相对不足，不能为胚胎提供稳定充足的营养和氧气供应。
2.妊娠中晚期风险
胎盘异常
胎盘植入：是瘢痕子宫妊娠中非常严重的并发症。由于子宫瘢痕处肌层菲薄甚至缺失，胎盘绒毛可能侵入子宫肌层甚至穿透子宫肌层到达子宫外膜，严重时可导致大出血等危及母婴生命的情况。有研究表明，瘢痕子宫再次妊娠发生胎盘植入的概率明显高于无瘢痕子宫的妊娠。
胎盘前置：瘢痕子宫妊娠时，胎盘附着于子宫下段瘢痕处的概率增加。胎盘前置可能在妊娠中晚期引起无痛性阴道流血，且出血量往往较多，反复出血可能导致孕妇贫血等并发症，同时也会增加早产等风险。
子宫破裂风险：在妊娠晚期尤其是临产后，子宫瘢痕处由于肌层弹性差，承受宫腔压力的能力下降，发生子宫破裂的风险显著升高。子宫破裂可导致严重的腹腔内出血，危及产妇和胎儿的生命。例如，有剖宫产史的孕妇在分娩过程中，子宫破裂的发生率比无剖宫产史孕妇高数倍。
不同人群瘢痕子宫的特点及注意事项
1.年轻经产妇
年轻经产妇既往有剖宫产史形成瘢痕子宫后，再次妊娠需要密切监测。在早孕期要通过超声检查明确胚胎着床位置，排除瘢痕妊娠等异常情况。中孕期要关注胎盘位置，定期进行超声检查评估胎盘与子宫瘢痕的关系。同时，在妊娠晚期要做好分娩方式的评估，对于有剖宫产史且子宫瘢痕愈合良好等情况的年轻经产妇，在充分评估后可以尝试阴道试产，但要密切观察产程进展，一旦出现子宫破裂等异常情况要及时处理。
2.多次剖宫产史的孕妇
多次剖宫产史的孕妇子宫瘢痕形成情况更为复杂，子宫肌层可能存在多处瘢痕，子宫破裂风险更高。这类孕妇在整个孕期都需要严格产检，加强对子宫瘢痕处的监测。在分娩方式上，多建议直接再次剖宫产，以降低子宫破裂等严重并发症的发生风险。同时，多次剖宫产史的孕妇产后恢复也需要更加精心的护理，注意观察子宫复旧情况以及有无术后感染等问题。
3.合并其他基础疾病的瘢痕子宫孕妇
对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的瘢痕子宫孕妇，孕期需要更加严格控制基础疾病。例如，合并糖尿病的瘢痕子宫孕妇要严格控制血糖，因为高血糖环境可能影响子宫瘢痕处的愈合和胎盘功能等。同时，在孕期要密切监测子宫瘢痕情况以及胎儿的生长发育情况，加强产检频率，及时发现并处理可能出现的各种并发症。
总之，瘢痕子宫是一种需要引起重视的子宫状态，无论是孕妇本人还是医护人员都要充分了解其相关特点和风险，通过规范的产检和合理的处理措施来保障母婴的健康和安全。
