葡萄胎是异常妊娠，发病与营养、染色体异常有关，有停经后阴道流血等临床表现，可通过超声、hCG测定诊断，治疗包括清宫术、预防性化疗，需定期随访，年轻、年龄大及有高危因素患者随访等有不同注意事项。
发病原因
营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者，发生葡萄胎的概率相对较高。比如长期素食且不注重补充其他营养的人群，可能存在营养不均衡的情况，增加葡萄胎发生风险。
染色体异常：完全性葡萄胎的染色体核型多数为二倍体，全部来自父系，常见核型是46XX，少数为46XY；部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，最常见的核型是69XXY。
葡萄胎的临床表现
停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周后出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，如不及时治疗，可导致大量出血，甚至休克。
子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约有半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。
妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。这是因为葡萄胎时hCG水平异常升高导致。
子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般妊娠合并子痫前期出现早且重，容易发展为重度子痫前期，但子痫少见。
甲状腺功能亢进征象：约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。
葡萄胎的诊断方法
超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎儿或羊膜囊，胎儿多合并畸形。
hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8-10周后仍持续上升。常用的检测方法有血β-hCG定量测定，其对诊断及病情监测有重要价值。
葡萄胎的治疗
清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。对于年龄较大、无生育要求、水泡较小的患者可考虑直接切除子宫，但需要慎重考虑患者意愿及具体情况。
预防性化疗：对于具有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物，化疗1-2个疗程。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗，但对高危部分性葡萄胎应给予预防性化疗。
葡萄胎的随访
定期hCG测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。在随访期间应严格避孕，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。
超声检查：每次随访时除监测hCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常占位性病变。
临床表现：注意月经是否规律，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，如有异常及时就诊。
特殊人群注意事项
年轻患者：年轻葡萄胎患者在治疗后应密切遵循随访计划，因为葡萄胎有一定的复发及发展为侵袭性葡萄胎或绒癌的可能，及时随访有助于早期发现异常情况并处理。同时，年轻患者可能有生育需求，在随访过程中要与医生充分沟通生育相关问题，医生会根据患者具体情况评估何时可以安全妊娠。
年龄较大患者：年龄较大的葡萄胎患者发生恶性滋养细胞肿瘤的风险相对较高，所以更要严格按照随访计划进行检查，包括更频繁的hCG检测、超声检查等，以便及时发现可能出现的恶变情况。在治疗方式的选择上，如考虑子宫切除时，要充分权衡切除子宫对患者生活质量等多方面的影响。
有高危因素患者：具有高危因素（如hCG水平过高、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm等）的葡萄胎患者，在随访过程中要更加密切关注病情变化，hCG测定的频率可能需要更频繁，超声检查也需要更细致，以便及时发现可能出现的恶性转化迹象，一旦发现异常能及时进行相应治疗。
