刷牙时牙龈出血可能由局部因素和全身性因素导致。局部因素包括牙菌斑、牙结石、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤；全身性因素有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（妊娠期、青春期）、其他全身性疾病（糖尿病、肝脏疾病），出现牙龈出血持续不缓解或伴其他不适需及时就医检查治疗。
一、局部因素导致的牙龈出血
1.牙菌斑、牙结石：牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，若未及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。牙菌斑和牙结石会持续刺激牙龈，引发牙龈炎症，使得牙龈变得脆弱易出血。例如，长期不认真刷牙的人群，牙面上很容易堆积牙菌斑和牙结石，进而出现刷牙时牙龈出血的情况。青少年处于牙齿发育阶段，若口腔卫生维护不佳，也较易出现这种情况；成年人中，长期吸烟、有不良口腔卫生习惯的人也常受其困扰。
2.牙龈炎：牙龈炎主要是牙龈组织的炎症，多由牙菌斑等局部刺激物引起。牙龈会出现红肿、松软，在刷牙或咬硬物时容易出血。比如，青春期人群由于激素水平变化，更容易发生牙龈炎导致牙龈出血；妊娠期女性由于体内激素改变，也较易出现妊娠期牙龈炎，表现为刷牙时牙龈出血。
3.牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了有牙龈炎症外，还会出现牙周袋形成、牙槽骨吸收等情况。患者刷牙时牙龈出血，同时可能伴有牙齿松动、牙龈退缩等症状。中老年人是牙周炎的高发人群，但现在年轻人由于口腔卫生问题，也有发病趋势，长期吸烟、患有糖尿病等全身性疾病的人群患牙周炎的风险更高，且病情可能更严重。
4.不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体，会与牙龈组织不贴合，对牙龈造成持续的机械刺激，从而导致刷牙时牙龈出血。例如，安装假牙后没有调整合适，或者假牙使用时间过长出现磨损等情况，都可能引发这种问题。不同年龄段安装假牙的人群都可能遇到，尤其是假牙佩戴不合适的情况更易发生在自行安装或假牙制作不合适的人群中。
5.外伤：刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷，或者口腔受到外力碰撞等，都可能导致牙龈组织损伤出血。比如，儿童可能因玩耍时碰撞口腔或刷牙用力不当导致牙龈出血；成年人在刷牙操作不当或运动中受伤时也可能出现这种情况。
二、全身性因素导致的牙龈出血
1.血液系统疾病：
血小板减少性紫癜：患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，会表现为牙龈出血，同时可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等症状。各年龄段都可能发病，儿童中急性血小板减少性紫癜较为常见，与病毒感染等因素有关；成年人中也有因自身免疫等原因发病的情况。
白血病：白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成和功能，导致牙龈出血，还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状。各年龄段均可发病，青少年和中老年人都有患白血病出现牙龈出血的可能，尤其是有白血病家族史或长期接触某些化学物质、放射性物质的人群风险更高。
2.内分泌紊乱：
妊娠期：妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出现牙龈出血，即妊娠期龈炎。一般在妊娠中期开始明显，分娩后症状可减轻。这是由于孕期特殊的激素变化导致牙龈对局部刺激的反应性增强。
青春期：青春期少年体内激素水平波动较大，也可能出现牙龈组织对局部刺激的反应增强，导致牙龈炎和牙龈出血。
3.其他全身性疾病：
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，从而出现刷牙时牙龈出血的情况。糖尿病患者中，血糖长期偏高且控制不理想的人群更易出现这种口腔问题，且病情可能较难控制，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。
肝脏疾病：严重的肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，进而出现牙龈出血等症状。患有肝硬化等肝脏疾病的人群可能出现这种情况，其牙龈出血往往是全身凝血功能异常的一部分表现。
当出现刷牙时牙龈出血的情况，首先要注意保持良好的口腔卫生，使用软毛牙刷，采用正确的刷牙方法。如果牙龈出血情况持续不缓解或伴有其他不适症状，如牙龈肿胀、疼痛、牙齿松动、全身发热等，应及时就医，进行口腔检查和全身性疾病的排查，以便明确病因并采取相应的治疗措施。
