先天性扁平足手术包括软组织手术（如跟腱延长术、距下关节关节囊切开术）和骨性手术（如三关节融合术），术前需行影像学检查和身体状况评估，术中要精准操作并恢复足力线，术后需制动与早期活动、定期随访，不同手术有不同固定及康复要求，且要关注长期发育情况。
跟腱延长术：适用于伴有跟腱挛缩的先天性扁平足患儿。通过切断跟腱的一部分纤维，延长跟腱长度，改善足的力线。手术中需精准确定跟腱切断的部位和长度，一般在跟腱的中下段进行切断，根据患儿的年龄、畸形程度等因素来决定延长的长度，通常延长1-2cm左右，以恢复足的正常背伸功能。对于儿童患者，由于其骨骼仍在发育，要特别注意避免过度延长导致跟腱过度松弛影响行走功能。
距下关节关节囊切开术：通过切开距下关节的关节囊，调整距下关节的位置，改善足的内翻畸形。手术时需要暴露距下关节，小心切开关节囊，注意保护周围的血管和神经。对于婴幼儿患者，由于关节周围组织较嫩，操作要更加轻柔，避免损伤周围结构。
骨性手术
三关节融合术：这是治疗先天性扁平足较为常用的骨性手术方式，适用于畸形较为严重、非手术治疗无效的患儿。三关节融合术是将跟距关节、距舟关节和跟骰关节融合在一起。手术需要准确暴露这三个关节，去除关节软骨面，然后用钢板、螺钉等内固定材料将三个关节固定在一起，使其融合为一个整体，从而矫正足的畸形，恢复足的稳定性和正常的生物力学结构。对于年龄较小的患儿，要考虑到骨骼的发育情况，选择合适的内固定材料，避免影响骨骼的正常生长。
手术的术前准备
影像学检查：术前需进行X线检查，包括站立位的足正侧位、斜位X线片，以明确足部骨骼的畸形情况，如跟骨的倾斜角度、距骨的位置等。还可能需要进行CT检查，尤其是三维CT重建，能够更清晰地显示足部骨骼的立体结构，有助于手术方案的制定。对于不同年龄的患儿，X线检查的投照条件等要根据其身体状况进行调整，确保图像清晰且辐射剂量在可接受范围内。
身体状况评估：要评估患儿的全身健康状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，对于有其他基础疾病的患儿，如先天性心脏病等，需要在病情稳定后再考虑手术。同时，要评估患儿足部的皮肤情况，有无感染、溃疡等，如有需要，需先进行相应的处理，待皮肤状况改善后再行手术。
手术中的注意事项
精准操作：在手术过程中，无论是软组织手术还是骨性手术，都要严格遵循解剖结构进行操作，避免损伤周围的重要血管、神经。例如在进行跟腱延长术时，要准确识别跟腱的血管神经束位置；在三关节融合术时，要精准定位三个关节的位置，避免损伤周围的肌腱、血管等结构。对于儿童患者，由于其解剖结构相对成人更为精细，操作时更要小心谨慎。
恢复足的力线：手术的关键目标之一是恢复足的正常力线，无论是通过软组织手术还是骨性手术，都要确保矫正后的足处于正常的力线位置，以保证术后患儿能够正常行走，减少并发症的发生。例如在三关节融合术时，要确保跟骨、距骨和舟骨、骰骨之间的关节面能够正确对合，恢复足的正常负重和运动功能。
术后康复
制动与早期活动：术后一般需要进行石膏或支具固定，固定时间根据手术方式和患儿的恢复情况而定。对于软组织手术，固定时间可能相对较短，一般2-3周左右；对于骨性手术，固定时间可能需要4-6周甚至更长时间。在固定期间，要注意观察患儿足部的血运、感觉等情况，防止出现血液循环障碍等并发症。拆除固定后，要逐渐开始进行康复训练，包括足部的被动和主动活动，如足的背伸、跖屈、内翻、外翻等活动，训练要循序渐进，根据患儿的恢复情况逐渐增加活动的强度和范围。对于儿童患者，康复训练需要家长的积极配合，并且要根据患儿的年龄和耐受程度进行调整，确保康复训练安全有效。
定期随访：术后需要定期进行随访，一般在术后1、3、6个月等时间点进行X线复查，观察足部骨骼融合情况（如骨性手术）或软组织修复情况。通过定期随访，能够及时发现术后可能出现的问题，如内固定物松动、融合失败等情况，并采取相应的处理措施。对于先天性扁平足患儿，由于其骨骼仍在发育，随访时间可能需要持续到骨骼发育成熟，密切关注足部的长期发育情况和功能恢复情况。
