棘上韧带炎的典型症状包括持续性背部疼痛（沿棘突连线分布，晨起或久坐后加重）、局部压痛与触诊异常（棘突间隙压痛、韧带增厚）、活动受限与姿势异常（前屈角度减少15°~30°）；症状存在年龄与性别差异，青壮年多因急性外伤或不良姿势诱发，中老年多呈慢性进展且女性绝经后发病率高；症状加重因素包括久坐、弯腰负重、寒冷刺激等，缓解因素包括卧床休息、局部热敷等；特殊人群中，孕妇疼痛多始于孕中期且需避免用药，儿童青少年多因运动损伤诱发且需排除脊柱发育异常，老年人合并糖尿病者需通过肌电图鉴别且使用抗凝药者热敷需谨慎；鉴别诊断需与腰椎间盘突出（无下肢放射痛）、强直性脊柱炎（伴晨僵及骶髂关节病变）、脊柱肿瘤（伴体重下降及椎体破坏）区分。
一、棘上韧带炎的典型症状
1.1.持续性背部疼痛
棘上韧带炎主要表现为脊柱中线部位的钝痛或锐痛，疼痛范围通常沿棘突连线分布，以胸腰段（T10-L2）最为常见。研究显示，约78%的患者疼痛在晨起或久坐后加重，活动后部分缓解，但长时间弯腰或负重会再次诱发。疼痛程度与炎症反应程度相关，急性期患者VAS评分（视觉模拟评分法）可达4~7分，慢性期多维持在2~4分。
1.2.局部压痛与触诊异常
体格检查可见棘突间隙或棘上韧带附着点处明显压痛，按压时疼痛可向周围放射1~2个椎体节段。触诊时可感知韧带增厚或结节样改变，部分患者伴有局部皮肤温度升高（较健侧高0.5~1℃）。影像学检查（如MRI）可见韧带信号增高，T2加权像呈高信号，提示水肿或炎症反应。
1.3.活动受限与姿势异常
患者常因疼痛主动限制脊柱前屈、后伸及旋转活动，前屈角度较健侧减少15°~30%。长期未治疗者可能出现代偿性姿势异常，如脊柱侧弯或骨盆前倾，进一步加重韧带负担。研究证实，姿势异常者复发风险较正常姿势者高2.3倍。
二、症状的年龄与性别差异
2.1.青壮年患者特点
20~40岁患者多因急性外伤（如弯腰提重物）或长期不良姿势（如久坐办公）诱发，疼痛呈急性发作，伴明显压痛及活动受限。男性患者中，约65%与重体力劳动或运动损伤相关；女性患者中，40%与孕期激素变化导致的韧带松弛有关。
2.2.中老年患者特点
50岁以上患者症状多呈慢性进展，疼痛程度较轻但持续时间长，常合并腰椎退行性变（如椎间盘突出、骨质增生）。女性绝经后患者因雌激素水平下降，韧带弹性降低，发病率较男性高1.8倍，且易伴发骨质疏松。
三、症状的加重与缓解因素
3.1.加重因素
长时间保持同一姿势（如久坐＞30分钟）、弯腰负重（＞5kg）、脊柱过度旋转（如高尔夫挥杆）及寒冷刺激均可使疼痛加剧。临床观察显示，温度每下降5℃，患者疼痛发作频率增加30%。
3.2.缓解因素
卧床休息（硬板床）可使80%的患者疼痛在24小时内减轻50%以上。局部热敷（40~45℃）或低频脉冲电刺激可促进血液循环，缓解肌肉痉挛。游泳等非负重运动通过增强核心肌群力量，可降低30%的复发风险。
四、特殊人群的症状表现
4.1.孕妇
孕期激素（如松弛素）分泌增加导致韧带松弛，疼痛多始于孕中期，以腰骶部为主，夜间加重。需避免使用非甾体抗炎药，优先选择物理治疗（如孕妇专用腰托、水中运动）。
4.2.儿童与青少年
多因运动损伤（如体操、篮球）诱发，疼痛部位以胸腰段为主，伴脊柱侧弯风险。需排除脊柱发育异常（如先天性脊柱裂），X线检查应控制辐射剂量（＜0.1mSv/次）。
4.3.老年人
合并糖尿病者因神经病变可能表现为疼痛与压痛不匹配，需通过肌电图鉴别。使用抗凝药者局部热敷需谨慎，避免皮下出血。
五、症状的鉴别诊断要点
5.1.与腰椎间盘突出的鉴别
棘上韧带炎疼痛局限于脊柱中线，无下肢放射痛及麻木；腰椎间盘突出多伴Lasegue征阳性（直腿抬高试验＜60°时疼痛）。MRI可见韧带增厚但无椎间盘膨出。
5.2.与强直性脊柱炎的鉴别
后者多见于青年男性，伴晨僵＞30分钟、HLA-B27阳性及骶髂关节病变。棘上韧带炎无骶髂关节压痛及血沉、C反应蛋白升高。
5.3.与脊柱肿瘤的鉴别
肿瘤性疼痛夜间加重，伴体重下降、贫血等全身症状。X线可见椎体破坏或成骨性改变，MRI可见软组织肿块。
