落枕因颈部肌肉等急性损伤引发局部疼痛及活动受限，其病理为肌肉纤维问题致乳酸堆积和炎症因子释放，症状包括颈部疼痛等；急性期非药物干预有冷热交替敷、体位调整与制动、轻柔拉伸与按摩；药物辅助治疗有非甾体抗炎药、外用镇痛贴剂、肌肉松弛剂；特殊人群处理，老年人避免暴力推拿，孕妇以非药物干预为主，儿童以调整睡姿和冷敷为主，合并颈椎病者谨慎治疗；预防与长期管理需优化睡眠环境、强化颈部肌肉训练、避免颈部受凉、定期姿势评估。
一、落枕的病理机制与症状特点
落枕是因颈部肌肉、筋膜或关节囊急性损伤引发的局部疼痛及活动受限，常见于睡眠姿势不当、枕头高度不适或颈部受凉后。其核心病理为肌肉纤维过度牵拉或痉挛，导致局部乳酸堆积、炎症因子释放，引发疼痛信号传导至中枢神经系统。典型症状包括颈部单侧或双侧疼痛、肌肉僵硬、转动头部时疼痛加剧，严重者伴肩部放射性疼痛，但无上肢麻木或肌力下降等神经根压迫表现。
二、急性期非药物干预措施
1.局部冷敷与热敷交替
急性发作24小时内建议冷敷，使用冰袋或冷冻凝胶包（需包裹毛巾避免冻伤），每次15~20分钟，每日3~4次，可收缩血管、减少炎症渗出；48小时后转为热敷，采用40~45℃湿热毛巾或红外线理疗仪，每次20~30分钟，每日2~3次，促进血液循环、加速代谢产物清除。研究显示，冷热交替疗法可使疼痛缓解时间缩短30%~40%。
2.体位调整与颈部制动
选择高度适中的枕头（仰卧时枕头高度约一拳，侧卧时与肩宽等高），保持颈椎自然生理曲度。急性期避免长时间低头或突然转头，可使用U型颈枕或毛巾卷固定颈部，减少肌肉持续牵拉。一项随机对照试验表明，正确体位管理可使落枕复发率降低25%。
3.轻柔拉伸与肌肉放松
在疼痛可耐受范围内进行缓慢颈部运动：缓慢左右侧屈（耳朵贴近肩部）、前后俯仰（下巴贴近胸部）、旋转（看向肩部方向），每个动作保持5~10秒，重复5~10次，每日2~3次。配合轻柔的颈部自我按摩，用指腹按压风池穴（颈后两侧凹陷处）、肩井穴（肩部最高点），每个穴位按压30~60秒，可降低肌肉张力。临床观察显示，规律拉伸可使疼痛评分（VAS）下降2~3分。
三、药物辅助治疗选择
1.非甾体抗炎药
如布洛芬、双氯芬酸钠，通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成，从而缓解疼痛和炎症。适用于中重度疼痛患者，但需注意胃肠道副作用风险，建议餐后服用。
2.外用镇痛贴剂
含双氯芬酸二乙胺、氟比洛芬等成分的外用贴剂，可局部渗透至炎症部位，减少全身不良反应。使用时需清洁皮肤，避免破损处使用，每日1~2次。
3.肌肉松弛剂
如氯唑沙宗，通过阻断脊髓多突触反射抑制肌肉痉挛，适用于伴明显肌肉僵硬者。但需警惕头晕、嗜睡等中枢神经系统副作用，驾驶员或高空作业者慎用。
四、特殊人群处理原则
1.老年人
因骨质疏松风险增加，需避免暴力推拿或过度拉伸，优先选择冷敷、热敷及低强度拉伸。合并高血压者热敷时需监测血压，避免体位性低血压。
2.孕妇
妊娠期激素变化导致韧带松弛，落枕风险升高。治疗以非药物干预为主，禁用非甾体抗炎药（可能通过胎盘影响胎儿），可选用物理治疗及轻柔按摩。
3.儿童
低龄儿童颈部肌肉发育不完善，落枕多与睡眠姿势相关。治疗以调整睡姿、局部冷敷为主，避免使用药物。若持续疼痛或伴发热，需排查寰枢椎半脱位等严重疾病。
4.合并颈椎病者
既往有颈椎间盘突出或骨质增生病史者，落枕可能诱发神经根刺激症状。治疗需谨慎，避免快速转头或过度拉伸，建议结合颈椎牵引（需在医师指导下）及神经营养药物。
五、预防与长期管理
1.睡眠环境优化
选择记忆棉或乳胶枕头，保持颈椎自然中立位。避免趴睡或蜷缩睡姿，侧卧时双腿间夹枕头维持脊柱对齐。
2.颈部肌肉强化训练
日常进行颈深屈肌训练（收下巴动作，每次10秒，重复10次）及肩胛骨后缩训练（肩部下沉，肘部向后挤压，每次15秒，重复8次），每周3~4次，可增强颈部稳定性。
3.避免颈部受凉
冬季佩戴围巾或使用颈部加热贴，夏季避免空调直吹颈部。研究显示，颈部受凉可使肌肉痉挛风险增加2倍。
4.定期姿势评估
长期伏案工作者每30分钟起身活动，进行颈部后伸、侧屈等动作。使用电脑时屏幕高度应与眼睛平齐，键盘位置使肘部呈90°弯曲。
