癌症患者出现下肢水肿需评估病因，可由肿瘤压迫、低蛋白血症、肾功能不全等引起，通过病史、体格检查及辅助检查明确病因后进行一般处理，如体位调整、皮肤护理等，再针对不同病因干预，肿瘤压迫可手术、放化疗等，低蛋白血症需补白蛋白、加强营养，肾功能不全要处理原发疾病、限水盐等，儿童患者要注意生长发育等，老年患者要考虑整体状况、谨慎治疗并关注心理。
一、病因评估
癌症患者出现下肢水肿可能由多种原因引起，如肿瘤压迫静脉或淋巴管导致回流受阻、低蛋白血症（癌症患者常存在营养不良等情况致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体渗出到组织间隙）、肾功能不全（癌症治疗相关或肿瘤转移累及肾脏等）等。需要通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查，如血常规、生化检查（包括白蛋白、肾功能等）、影像学检查（如超声、CT等）来明确病因。例如，若超声发现淋巴结肿大压迫淋巴管，或生化检查提示白蛋白明显降低等。
二、一般处理措施
（一）体位调整
对于能活动的患者，休息时可适当抬高下肢，一般将下肢抬高30°-40°，高于心脏水平，这样有助于促进静脉和淋巴回流，减轻水肿。例如，可在脚下垫枕头等，不同年龄阶段的患者都适用，能改善局部血液循环，缓解水肿状况。
避免长时间站立或坐着，尤其是癌症患者身体相对虚弱，长时间保持同一姿势会加重下肢水肿。儿童患者家长要注意避免其长时间站立玩耍等；老年患者本身活动能力可能受限，更要经常变换体位。
（二）皮肤护理
由于水肿患者皮肤抵抗力相对较弱，容易发生破损和感染，要保持皮肤清洁干燥，定期擦拭。对于水肿明显的部位，如脚踝等，要轻柔操作，防止擦伤。儿童皮肤娇嫩，更要注意动作轻柔；老年患者皮肤老化，也需格外小心，避免因护理不当导致皮肤问题。要观察皮肤有无发红、破损等情况，一旦发现异常及时处理。
三、针对不同病因的干预
（一）肿瘤压迫相关
若因肿瘤压迫静脉或淋巴管引起，需要根据肿瘤的情况采取相应治疗。如果是可手术切除的肿瘤导致的压迫，评估后具备手术指征可考虑手术切除肿瘤，解除压迫，从而改善下肢水肿。对于无法手术的患者，可能会考虑放疗、化疗等抗肿瘤治疗手段，缩小肿瘤体积，减轻对血管和淋巴管的压迫。例如，某些肺癌转移至纵隔淋巴结压迫下腔静脉导致下肢水肿的患者，可根据具体病情选择合适的放疗或化疗方案。
（二）低蛋白血症相关
对于低蛋白血症引起的下肢水肿，需要补充白蛋白。可通过静脉输注人血白蛋白来提高血浆胶体渗透压，减少液体渗出。同时，要加强营养支持，给予高蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，保证患者摄入足够的蛋白质以促进白蛋白的合成。儿童患者要注意保证营养均衡，根据年龄提供合适的高蛋白食物；老年患者可能存在消化吸收功能下降等情况，可适当调整饮食方式，必要时可能需要鼻饲等营养支持方式来保证蛋白质摄入。
（三）肾功能不全相关
若是肾功能不全导致的下肢水肿，需要针对肾功能不全进行处理。首先要积极治疗原发疾病，如肿瘤是否累及肾脏等。同时，要限制水分和盐分的摄入，避免加重水肿。对于肾功能不全的患者，要密切监测肾功能指标，根据具体情况可能需要使用一些保肾药物等。儿童患者肾功能还在发育中，用药需格外谨慎，要严格遵循儿科用药原则；老年患者本身肾功能可能存在生理性减退，更要注意药物对肾功能的影响，避免使用肾毒性药物。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童癌症患者
儿童癌症患者出现下肢水肿时，除了上述一般处理外，要特别注意其生长发育情况。在体位调整方面，要确保患儿舒适，避免因体位不当影响其正常活动和发育。皮肤护理要更加精细，因为儿童皮肤更薄嫩，防止因护理不当引起皮肤损伤感染。营养支持要保证满足儿童生长所需的营养，除了蛋白质等的补充，还要注意维生素、矿物质等的均衡摄入，可通过咨询儿科营养专家制定个性化营养方案。
（二）老年癌症患者
老年癌症患者身体机能衰退，在处理下肢水肿时，要考虑其心肺功能等整体状况。体位调整要缓慢进行，避免因快速抬高下肢引起心肺不适。皮肤护理要注意力度，防止损伤皮肤。在治疗方面，要更加谨慎评估各种治疗措施的风险和收益，比如对于药物治疗，要考虑老年患者肝肾功能减退对药物代谢的影响，尽量选择对肝肾功能影响小的治疗方式。同时，要关注老年患者的心理状态，水肿可能会给老年患者带来不便和心理压力，要给予心理疏导和关怀。
