白带异常分为生理性和病理性。生理性与月经周期、怀孕等有关；病理性包括阴道炎（细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性）、宫颈炎（急性、慢性）及其他妇科疾病（子宫内膜炎、输卵管炎、宫颈癌、子宫内膜癌）相关；其他因素中生活方式（长期用护垫、不注意清洁、过度清洗）和特殊人群（青春期、更年期、妊娠期）也会影响白带导致异常。
一、生理性白带异常
（一）月经周期相关
在月经周期中，雌激素水平会发生变化，从而影响白带的状态。例如，在月经刚结束时，雌激素水平较低，白带量较少，质地较稠；随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，到排卵期时，白带会变得稀薄、透明，呈拉丝状，这是为了利于精子的穿透，属于正常的生理现象，一般无异味，也不会伴有外阴瘙痒等不适。
女性怀孕后，体内雌激素和孕激素水平升高，白带会明显增多，但如果白带颜色、气味等无异常，且无其他不适，多是正常的生理变化，这与孕期激素水平改变导致宫颈和阴道分泌物增多有关。
二、病理性白带异常
（一）阴道炎相关
细菌性阴道炎：通常是由于阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多引起。患者白带会增多，呈灰白色，均匀一致，有鱼腥臭味，尤其在性交后臭味加重。显微镜下可见线索细胞等特征性改变，常见于有多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗等人群。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染所致，多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。患者白带呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，外阴瘙痒症状明显，瘙痒程度轻重不一，严重时坐立不安，还可伴有外阴烧灼感、性交痛及排尿痛等。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，可通过性接触直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。患者白带增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，典型的白带为黄绿色、泡沫状，同时伴有外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，阴道黏膜可见充血，严重者宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈。
（二）宫颈炎相关
急性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，患者白带增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性炎症病史，患者白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等，妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、囊肿等。
（三）其他妇科疾病相关
子宫内膜炎：多发生于产后、流产后或宫腔操作后，病原体侵入子宫内膜引起炎症。患者白带增多，呈脓性，伴有下腹疼痛、发热等症状，病情严重时可出现寒战、高热、白细胞升高等全身症状。
输卵管炎：多由病原体感染输卵管引起，可分为急性和慢性。急性输卵管炎患者白带增多，呈脓性，伴有下腹部疼痛、发热等；慢性输卵管炎可表现为下腹部隐痛、腰骶部坠胀感，白带可呈淡黄色、量增多，部分患者可伴有不孕等情况。
宫颈癌：早期宫颈癌可能无明显症状，随着病情进展，患者可出现白带增多，呈白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味，晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带，还可伴有阴道不规则流血、尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。
子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为阴道不规则流血，阴道排液增多，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，有恶臭，还可伴有下腹疼痛等。
三、其他因素影响
（一）生活方式因素
长期使用卫生护垫，会使外阴局部透气性差，容易滋生细菌，导致白带异常。另外，不注意外阴清洁，不勤换内裤，也会增加感染的风险，引起白带异常。
过度清洗阴道，尤其是用碱性溶液冲洗阴道，会破坏阴道的酸碱平衡，导致阴道内菌群失调，从而引发白带异常。
（二）特殊人群情况
青春期女性：由于体内激素水平开始变化，可能会出现白带增多的情况，如果不注意外阴卫生，容易发生阴道炎等疾病，导致白带异常。例如，穿紧身化纤内裤等不良穿着习惯，会影响外阴局部的通风，增加感染概率。
更年期女性：体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，容易发生老年性阴道炎，表现为白带增多，呈黄水样，严重时可有血性白带，同时可伴有外阴瘙痒、灼热感等。
妊娠期女性：除了生理性白带增多外，如果合并感染等情况也会出现病理性白带异常。比如妊娠期糖尿病患者，由于血糖控制不佳，容易发生假丝酵母菌感染，出现白带异常的表现。
