开放性气胸是胸壁有开放性伤口致外界空气自由进出胸膜腔的气胸类型，多因外伤致胸壁穿破引发，不同年龄均可能发生，男性等特定人群易患。其临床表现有呼吸困难、胸痛等症状及胸壁伤口、纵隔扑动等体征，可通过体格检查、影像学检查诊断，急救需封闭伤口、抽气引流，进一步需手术等治疗，预后与受伤程度、治疗时机等有关，可通过高危人群防护、遵守交通规则、加强安全教育等预防。
一、定义与病因
开放性气胸是指胸壁有开放性伤口，外界空气可经伤口自由进出胸膜腔的一种气胸类型。多因利器或弹片等穿破胸壁，使胸膜腔与外界相通所致。不同年龄人群均可能发生，男性由于从事户外工作等原因可能相对更易因外伤导致开放性气胸。生活方式方面，从事高危职业或在危险环境中活动的人群风险较高。有胸部外伤病史的人群更是开放性气胸的高危人群。
二、临床表现
1.症状
呼吸困难：患者可出现明显的呼吸困难，程度与胸壁伤口大小等有关，伤口越大，呼吸困难越严重。这是因为外界空气随呼吸自由进出胸膜腔，破坏了正常的呼吸循环，影响了气体交换。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能因呼吸系统代偿能力相对较弱，呼吸困难表现更明显且进展较快。
胸痛：受伤处常有剧烈胸痛，呼吸时疼痛加剧。
其他：还可能伴有烦躁不安、面色苍白、发绀等表现，严重时可出现休克等表现。
2.体征
胸壁伤口：可见胸壁有开放性伤口与胸腔相通。
纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压增大，纵隔向健侧移位；呼气时，健侧胸腔负压减小，纵隔向伤侧移位，表现为纵隔随呼吸左右摆动，称为纵隔扑动，这是开放性气胸的典型体征之一，可影响心脏功能和血液循环。
三、诊断方法
1.体格检查：通过视诊可见胸壁伤口，触诊可能发现皮下气肿等，听诊可发现呼吸音异常等。
2.影像学检查
X线检查：可显示患侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移位等情况，有助于明确诊断并了解气胸程度等。不同年龄患者胸部X线表现可能因胸廓发育等因素有一定差异，但总体可清晰显示胸腔内气体等情况。
CT检查：对于一些复杂情况或需更精确了解胸壁伤口与胸腔内部结构关系等，CT检查可能更有优势，能更清晰地显示细微结构改变。
四、治疗原则
1.急救处理
封闭伤口：立即用无菌敷料如凡士林纱布等封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止外界空气继续进出胸腔。这是首要的急救措施，能迅速改善呼吸循环障碍。
胸腔穿刺抽气或闭式引流：在封闭伤口后，根据情况进行胸腔穿刺抽气以减轻胸腔积气对肺的压迫，或进行胸腔闭式引流，将胸腔内的气体持续引流出来，促进肺复张。
2.进一步治疗
手术治疗：如果胸壁伤口较大或合并有胸腔内重要脏器损伤等情况，可能需要进行手术治疗，修复胸壁伤口和处理相关损伤。不同年龄患者手术方式和预后可能因身体状况等有所不同，儿童身体恢复能力相对较强，但手术风险也需充分评估。
预防感染：使用抗生素预防伤口及胸腔内感染，根据病情合理选择抗生素，考虑不同年龄患者的药物代谢等特点选择合适的抗生素种类和剂量（但不涉及具体服用指导）。
五、预后情况
1.一般预后：及时有效的治疗后，多数患者可恢复良好。但如果就诊不及时或病情严重，可能出现呼吸循环衰竭等严重并发症，预后较差。不同年龄预后有差异，儿童恢复能力相对较好，但如果有基础疾病等情况可能影响预后。
2.影响预后的因素
受伤程度：胸壁伤口大小、是否合并其他脏器损伤等是重要影响因素，伤口越大、合并损伤越严重，预后越差。
治疗时机：就诊及开始治疗的时间越早，预后越好，延误治疗可导致病情加重，影响预后。
患者自身情况：年龄较小的儿童身体代偿能力相对较弱，但如果没有基础疾病等，恢复可能相对较快；而老年人或有基础疾病的人群预后相对较差。
六、预防措施
1.高危人群防护：从事高危职业（如建筑、采矿等）的人群应严格遵守安全操作规程，佩戴好防护装备，如安全帽、防护背心等，减少胸部外伤的发生风险。不同年龄从事高危职业的人群防护重点不同，儿童应避免接触危险工作环境，成年人从事高危工作时要严格按照规范佩戴防护用具。
2.交通安全等方面：在交通等活动中要遵守规则，避免发生交通事故导致胸部外伤。无论是哪个年龄阶段，都要注意交通安全，系好安全带等。
3.加强安全教育：通过宣传教育等方式，让人们了解开放性气胸的危害及预防方法，提高自我保护意识，尤其是儿童的监护人要加强对儿童的安全看护，减少儿童发生胸部外伤的可能性。
