右侧胸痛病因复杂多样，常见病因包括胸膜与肺部疾病（如肺炎、气胸、胸膜炎）、心血管系统疾病（如急性心肌梗死、主动脉夹层）、消化系统疾病（如胆囊炎/胆石症、胃食管反流病）及骨骼肌肉与神经病变（如肋软骨炎、肋骨骨折、带状疱疹）等。特殊人群如老年患者、妊娠期女性、儿童与青少年及免疫抑制患者需注意特定病因排查。诊断需通过基础评估、体格检查及辅助检查（影像学、实验室、功能检查）综合判断。治疗原则包括病因治疗（如针对感染性疾病使用抗生素或抗结核药物，心血管疾病紧急再灌注或控制血压心率）、对症处理（如使用非甾体抗炎药或抗酸药物）及生活方式调整（戒烟限酒、控制体重等）。患者需避免自行用药或忽视症状，出现胸痛伴呼吸困难、意识丧失等紧急情况应立即就医，慢性胸痛患者应定期门诊随访，长期胸痛患者需心理支持。
一、右侧胸痛的常见病因及机制
1.胸膜与肺部疾病
肺炎：细菌或病毒感染导致肺实质炎症，可引发右侧胸膜受累，表现为胸痛伴咳嗽、发热等症状。研究显示，约30%的社区获得性肺炎患者存在胸膜炎症反应。
气胸：肺大疱破裂或外伤导致气体进入胸膜腔，压迫肺组织引发突发性胸痛，常伴呼吸困难。年轻瘦高男性、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为高发人群。
胸膜炎：结核、肿瘤或自身免疫性疾病累及胸膜，引发炎性渗出，导致胸痛随呼吸加重。
2.心血管系统疾病
急性心肌梗死：右侧胸痛需警惕右冠状动脉病变，可能伴随压榨性疼痛、出汗、恶心等症状。心电图及心肌酶谱检查为诊断关键。
主动脉夹层：高血压或动脉粥样硬化患者突发撕裂样胸痛，疼痛可放射至背部或腹部，CT血管造影（CTA）为确诊手段。
3.消化系统疾病
胆囊炎/胆石症：进食油腻食物后诱发右侧上腹部及胸痛，疼痛可放射至右肩背部，超声检查可发现胆囊壁增厚或结石。
胃食管反流病：胃酸反流刺激食管黏膜，引发烧灼样胸痛，症状常与体位改变相关，24小时食管pH监测可辅助诊断。
4.骨骼肌肉与神经病变
肋软骨炎：非特异性炎症导致前胸壁压痛，女性及20~40岁人群多见，疼痛可随呼吸或咳嗽加重。
肋骨骨折：外伤或骨质疏松患者易发，局部压痛明显，X线或CT可确诊。
带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒再激活引发胸壁神经痛，早期可无皮疹表现，需结合病史及疼痛特征诊断。
二、特殊人群的注意事项
1.老年患者：需警惕心血管疾病，合并高血压、糖尿病者应优先排查急性冠脉综合征，同时注意骨质疏松性骨折可能。
2.妊娠期女性：右侧胸痛需鉴别妊娠期肝内胆汁淤积症、胆石症及肺栓塞，超声及D-二聚体检测为重要筛查手段。
3.儿童与青少年：需排除先天性心脏病、自发性气胸及肌肉骨骼过度使用损伤，避免误诊为生长痛。
4.免疫抑制患者：肿瘤、HIV感染或长期使用糖皮质激素者，需警惕结核性胸膜炎或机会性感染。
三、诊断流程与检查建议
1.基础评估：详细询问疼痛性质（锐痛/钝痛）、持续时间、诱发因素（如咳嗽、进食）及伴随症状（如发热、呼吸困难）。
2.体格检查：重点检查呼吸音、胸壁压痛、心脏杂音及腹部触痛。
3.辅助检查：
影像学：胸部X线、CT用于排查肺实质病变、气胸及肋骨骨折；心脏超声评估心功能及结构异常。
实验室：血常规、炎症指标（CRP、PCT）、心肌酶谱及D-二聚体检测。
功能检查：心电图、24小时动态心电图监测心律失常或心肌缺血。
四、治疗原则与生活方式干预
1.病因治疗：
感染性疾病：根据病原学结果选用抗生素（如肺炎链球菌感染用头孢曲松）或抗结核药物。
心血管疾病：急性心肌梗死需紧急再灌注治疗，主动脉夹层需控制血压及心率。
2.对症处理：
非甾体抗炎药（如布洛芬）用于缓解胸膜炎或肋软骨炎疼痛，但需注意消化道出血风险。
抗酸药物（如奥美拉唑）用于胃食管反流病治疗。
3.生活方式调整：
戒烟限酒，控制体重，避免高脂饮食。
胸膜炎或气胸患者需限制剧烈活动，康复期逐步增加运动量。
五、就医建议与紧急情况处理
1.需立即就医的情况：胸痛伴呼吸困难、意识丧失、大汗淋漓或疼痛向肩部、下颌放射。
2.门诊随访：慢性胸痛患者需定期复查胸部CT、心电图及肺功能，监测病情进展。
3.心理支持：长期胸痛患者可能存在焦虑或抑郁，需结合心理疏导及必要药物治疗。
右侧胸痛的病因复杂，需结合病史、体查及辅助检查综合判断。患者应避免自行用药或忽视症状，及时就医可显著降低并发症风险。特殊人群需根据个体情况调整诊疗策略，确保治疗安全有效。
