子宫内膜息肉通过机械性阻碍和改变内膜微环境影响怀孕，小息肉（直径小于1cm）、大息肉（直径大于1cm）或多个息肉、不同位置息肉对怀孕影响有差异，其致自然妊娠率低且不良妊娠结局风险高，辅助生殖中也降低胚胎着床率等，无症状小息肉可定期观察，有症状或较大息肉建议宫腔镜下息肉切除术，术后待内膜修复后再备孕。
一、子宫内膜息肉对怀孕的影响机制
子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。其可能通过多种机制影响怀孕。一是机械性阻碍，息肉占据宫腔内空间，干扰受精卵着床，就像在肥沃土地上放置了障碍物，使受精卵难以找到合适位置种植。二是改变内膜微环境，息肉会释放多种细胞因子和炎性介质，影响子宫内膜的容受性，正常子宫内膜容受性是胚胎成功着床的关键，而息肉存在时这种容受性被破坏，例如一些研究发现息肉周围的内膜组织中某些与着床相关的因子表达异常。
二、不同情况子宫内膜息肉对怀孕影响的差异
（一）息肉大小与数量
1.小息肉（直径小于1cm）
对于年龄较轻、一般情况较好且小息肉数量少的女性，部分可能对怀孕影响相对较小。但即使是小息肉，也有一定概率干扰着床，只是概率相对较小。例如一些小样本研究显示，直径小于1cm的单个息肉患者，怀孕率可能较无息肉者略低，但差异有时并不特别显著。
而对于年龄较大、本身存在一些生育潜在风险因素（如输卵管通而不畅等）的女性，小息肉也可能成为怀孕的不利因素，因为其会进一步破坏已经不太理想的生育微环境。
2.大息肉（直径大于1cm）或多个息肉
大息肉或多个息肉对怀孕的影响较为明显。大息肉会更大程度地占据宫腔空间，多个息肉会使内膜微环境紊乱更加严重。研究表明，存在多个较大息肉的女性，怀孕几率显著降低，而且即使怀孕，发生流产等不良妊娠结局的风险也会升高。比如有研究统计，存在多个直径大于1cm息肉的女性，怀孕率比正常女性低约50%左右，流产风险则升高2-3倍。
（二）息肉位置
1.宫腔中央的息肉
位于宫腔中央的息肉对怀孕影响更大。因为中央位置直接阻碍受精卵向宫腔底部的着床，就像在道路中央设置了障碍，胚胎很难绕过它找到合适的着床点。这类患者怀孕受影响的程度相对更严重，相比位于宫腔边缘的息肉，怀孕率可能降低更多。
2.宫腔边缘的息肉
宫腔边缘的息肉相对来说对怀孕的影响相对小一些，但也不能忽视。它可能会对局部内膜微环境产生一定影响，但相比中央位置的息肉，对宫腔整体空间的占据和对整体内膜微环境的破坏程度较轻，所以怀孕受影响的程度相对中央位置的息肉要低，但仍会有一定程度的降低。
三、子宫内膜息肉患者的妊娠结局
（一）自然妊娠情况
患有子宫内膜息肉的女性自然妊娠率低于正常女性。即使成功妊娠，流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结局的风险也会增加。有数据显示，子宫内膜息肉患者自然妊娠后的流产率可达到10%-30%，而正常人群流产率一般在10%左右。早产的风险也有所升高，胎膜早破的发生率也高于无息肉的孕妇。
（二）辅助生殖技术中的情况
在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等辅助生殖技术中，子宫内膜息肉同样会产生不良影响。有研究发现，接受IVF-ET的患者如果存在子宫内膜息肉，胚胎着床率会降低，临床妊娠率也会下降。例如，有息肉的患者胚胎着床率可能比无息肉患者低20%左右，临床妊娠率降低约15%。而且即使妊娠，流产风险依然高于无息肉的患者。
四、针对子宫内膜息肉影响怀孕的处理建议
（一）无症状且较小息肉的处理
对于无症状、息肉较小（直径小于1cm）且没有生育计划的女性，可以定期观察，一般每6-12个月进行超声检查监测息肉变化。但对于有生育计划的女性，即使息肉较小，也建议积极处理，因为随着时间推移，息肉可能会增大或影响生育微环境，尤其是年龄较大有生育需求的女性，更应尽早干预。
（二）有症状或较大息肉的处理
对于有月经异常（如月经过多、经期延长等）或息肉较大（直径大于1cm）、有生育计划的女性，一般建议行宫腔镜下息肉切除术。宫腔镜手术是一种微创治疗方法，能够准确切除息肉，且对子宫损伤相对较小。术后需要一定时间让内膜修复，一般建议术后3-6个月再尝试怀孕，因为术后内膜需要恢复到良好的容受性状态。在等待怀孕的期间，要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以利于内膜恢复和怀孕。对于特殊人群，如高龄备孕女性，术后更要密切关注内膜恢复情况，可适当加强营养支持，必要时在医生指导下进行一些促进内膜修复的辅助措施，但要避免过度医疗。
