白带异常的常见表现包括颜色异常（黄色/黄绿色多见于细菌性或滴虫性阴道炎，灰白色常见于霉菌性阴道炎，血性需警惕宫颈或子宫内膜病变）、气味异常（鱼腥味多见于细菌性阴道炎，腐臭或恶臭提示严重感染或恶性肿瘤）、质地异常（豆腐渣样为霉菌性阴道炎典型表现，泡沫状多见于滴虫性阴道炎，脓性提示细菌感染，水样需警惕输卵管癌或子宫内膜癌）及量异常（增多见于炎症或病变，减少可能由卵巢功能衰退或避孕药引起）；不同人群中，育龄期女性需关注性传播疾病，围绝经期及绝经后女性易发萎缩性阴道炎且需排除恶性肿瘤，妊娠期女性需区分白带增多与漏尿并注意细菌性阴道炎的胎膜早破风险；伴随症状方面，外阴瘙痒常见于霉菌性或滴虫性阴道炎，下腹疼痛合并白带异常需考虑盆腔炎，排尿异常提示上行感染；诊断流程包括初步评估（视诊、触诊及分泌物观察）、实验室检查（分泌物常规、pH测定及病原体检测）及影像学检查（超声、MRI用于排除病变或评估分期）。
一、白带异常的常见表现及特征
1.1颜色异常
正常白带为无色透明或乳白色，异常颜色包括黄色、黄绿色、灰白色、血性（红色或棕色）。黄色/黄绿色白带多见于细菌性阴道炎或滴虫性阴道炎，与病原体代谢产物及炎症细胞浸润相关；灰白色白带常见于外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎），因菌丝及孢子改变分泌物性状；血性白带需警惕宫颈病变（如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌）或子宫内膜病变，绝经后女性出现血性白带需立即进行宫颈细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测。
1.2气味异常
正常白带无显著气味，异常气味包括鱼腥味、腐臭味、恶臭味。鱼腥味多见于细菌性阴道炎，因厌氧菌代谢产生胺类物质；腐臭味或恶臭味提示严重感染（如滴虫性阴道炎合并细菌感染）或恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌），需通过分泌物培养及病理检查明确病因。
1.3质地异常
正常白带为稀薄或黏稠状，异常质地包括豆腐渣样、泡沫状、脓性、水样。豆腐渣样白带是外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现，因菌丝形成白色凝乳状物质；泡沫状白带多见于滴虫性阴道炎，由阴道毛滴虫活动产生；脓性白带提示细菌感染（如淋病奈瑟菌性宫颈炎），需结合性传播疾病筛查；水样白带需警惕输卵管癌或子宫内膜癌，尤其是绝经后女性出现持续性水样分泌物。
1.4量异常
正常白带量随月经周期变化，排卵期增多，月经前后减少。异常增多见于阴道炎症、宫颈病变或子宫肌瘤，因病原体刺激或激素水平紊乱导致腺体分泌亢进；异常减少可能由卵巢功能衰退（如围绝经期综合征）或长期使用避孕药引起，需通过性激素六项检测评估卵巢功能。
二、不同人群的特异性表现及注意事项
2.1育龄期女性
需关注性传播疾病相关表现，如滴虫性阴道炎（泡沫状白带、外阴瘙痒）可能通过性接触传播，伴侣需同步治疗；细菌性阴道炎（鱼腥味白带）可能增加早产风险，妊娠期女性需及时干预。
2.2围绝经期及绝经后女性
因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，易发生萎缩性阴道炎，表现为淡黄色分泌物、性交痛，需通过阴道局部雌激素治疗改善症状；血性白带需优先排除宫颈癌及子宫内膜癌，建议每年进行妇科超声及宫颈筛查。
2.3妊娠期女性
白带增多可能被误认为漏尿，需通过pH试纸检测（正常阴道pH4.0~4.5，尿液pH5.5~7.5）区分；妊娠期细菌性阴道炎可能增加胎膜早破风险，需在医生指导下使用甲硝唑（妊娠期B类用药）治疗。
三、伴随症状及鉴别要点
3.1外阴瘙痒
常见于外阴阴道假丝酵母菌病（瘙痒剧烈）及滴虫性阴道炎（瘙痒伴灼痛），需通过分泌物湿片检查明确病原体；老年性阴道炎因黏膜萎缩，瘙痒程度较轻。
3.2下腹疼痛
若白带异常合并下腹坠痛或腰骶部酸痛，需考虑盆腔炎性疾病，通过妇科检查（子宫压痛、附件区增厚）及超声（输卵管增粗、盆腔积液）确诊，治疗需覆盖需氧菌及厌氧菌。
3.3排尿异常
白带异常合并尿频、尿急、尿痛，提示病原体上行感染至尿道，需进行尿常规及中段尿培养，排除淋病奈瑟菌或支原体感染。
四、诊断流程及检查建议
4.1初步评估
通过视诊（外阴红肿、溃疡）、触诊（阴道黏膜充血、宫颈举痛）及分泌物性状观察进行初步判断。
4.2实验室检查
分泌物常规检查可明确白细胞计数、线索细胞、假丝酵母菌菌丝及滴虫；pH测定（正常≤4.5，细菌性阴道炎≥4.5）辅助诊断；必要时进行支原体、衣原体及淋球菌核酸扩增检测。
4.3影像学检查
超声用于排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉及输卵管积水；磁共振成像（MRI）用于评估宫颈癌分期及子宫内膜癌浸润深度。
