白带异常指女性阴道分泌物在量、色、质、气味等方面出现与生理状态不同的改变，通常伴随外阴瘙痒等症状，其常见表现包括量增多、颜色改变、质地异常、气味异常；病因有感染性因素（细菌性、滴虫性、假丝酵母菌性阴道炎）和非感染性因素（激素波动、异物刺激、肿瘤相关）；诊断方法有妇科检查、实验室检查（白带常规、病原体培养、宫颈筛查）、影像学检查；治疗原则为感染性阴道炎用相应药物，非感染性因素分激素相关和肿瘤相关处理；特殊人群如妊娠期、哺乳期、绝经后女性及免疫抑制人群有不同注意事项；预防措施包括个人卫生、性行为安全、避免诱因、定期筛查。
一、白带异常的定义与常见表现
白带异常指女性阴道分泌物在量、色、质、气味等方面出现与生理状态不同的改变，通常伴随外阴瘙痒、灼热感或性交痛等症状。正常白带为白色或透明、无异味、量适中，随月经周期变化（如排卵期增多、黏稠）。异常表现包括：
1.量增多：可能由阴道炎、宫颈炎或盆腔炎引起，感染导致黏膜渗出增加。
2.颜色改变：黄绿色或灰白色分泌物多见于细菌性阴道病；黄绿色泡沫状伴异味提示滴虫性阴道炎；血性白带（非月经期）需警惕宫颈病变或子宫内膜病变。
3.质地异常：豆腐渣样分泌物为外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）典型表现；稀薄水样可能为输卵管癌或晚期宫颈癌征兆。
4.气味异常：鱼腥味常见于细菌性阴道病，恶臭味可能提示严重感染或恶性肿瘤。
二、白带异常的病因与发病机制
1.感染性因素：
1.1.细菌性阴道病：阴道内乳杆菌减少，厌氧菌（如加德纳菌）过度增殖，导致pH值升高（>4.5），破坏微生态平衡。研究显示，约30%育龄期女性曾患此病，与性伴侣数量、阴道冲洗等行为相关。
1.2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，通过性接触或公共浴具传播，可导致阴道黏膜充血、水肿，分泌物呈黄绿色泡沫状。
1.3.外阴阴道假丝酵母菌病：白假丝酵母菌过度生长，常见诱因包括妊娠、糖尿病、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂。
2.非感染性因素：
2.1.激素波动：雌激素水平升高（如排卵期、妊娠期）可致分泌物增多；绝经后女性因雌激素下降，阴道黏膜变薄，易出现萎缩性阴道炎。
2.2.异物刺激：宫内节育器、卫生棉条残留或化学物质（如避孕套润滑剂）可能引发局部炎症。
2.3.肿瘤相关：宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌可表现为血性、水样或米泔样分泌物，需通过宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测及影像学检查排除。
三、诊断方法与检查流程
1.妇科检查：观察外阴、阴道及宫颈黏膜是否充血、水肿，分泌物性状及来源（如宫颈口、阴道壁）。
2.实验室检查：
2.1.白带常规：检测pH值、清洁度、胺试验及线索细胞，诊断细菌性阴道病；湿片法查找滴虫或假丝酵母菌菌丝。
2.2.病原体培养：对反复发作或常规检查阴性者，进行支原体、衣原体或淋球菌培养。
2.3.宫颈筛查：TCT联合HPV检测，筛查宫颈癌前病变及癌变。
3.影像学检查：超声检查可评估子宫、附件结构，排查输卵管积水或肿瘤；必要时行磁共振成像（MRI）明确病变范围。
四、治疗原则与药物选择
1.感染性阴道炎：
1.1.细菌性阴道病：首选甲硝唑或克林霉素，可口服或局部用药，恢复阴道微生态平衡。
1.2.滴虫性阴道炎：甲硝唑单次口服或局部用药，性伴侣需同步治疗，避免交叉感染。
1.3.外阴阴道假丝酵母菌病：局部应用克霉唑、咪康唑或口服氟康唑，妊娠期禁用口服药物。
2.非感染性因素：
2.1.激素相关：绝经后女性可局部使用雌激素软膏，改善阴道黏膜状态。
2.2.肿瘤相关：根据病理结果选择手术、放疗或化疗，早期宫颈癌5年生存率可达90%以上。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：甲硝唑可能通过胎盘屏障，妊娠早期慎用；克霉唑局部用药相对安全，但需严格遵医嘱。
2.哺乳期女性：甲硝唑可经乳汁分泌，用药期间建议暂停哺乳；氟康唑需权衡利弊后使用。
3.绝经后女性：雌激素水平下降导致阴道萎缩，易合并感染，需定期妇科检查，避免过度阴道冲洗。
4.免疫抑制人群（如糖尿病患者、HIV感染者）：感染风险升高，需控制基础疾病，加强个人卫生管理。
六、预防措施与健康管理
1.个人卫生：每日清水清洗外阴，避免使用刺激性洗液；勤换内裤，选择棉质透气材质。
2.性行为安全：固定性伴侣，使用避孕套减少性传播疾病风险；性伴侣有症状时需同步治疗。
3.避免诱因：减少阴道冲洗、长期使用抗生素或免疫抑制剂；控制血糖水平（糖尿病患者）。
4.定期筛查：21岁以上有性生活女性建议每3年进行TCT检查，30岁以上联合HPV检测，早发现、早干预宫颈病变。
