溶栓治疗有绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症包括活动性内出血、近期自发性颅内出血；相对禁忌症涵盖既往有缺血性脑卒中病史（需综合多因素考量）、未控制的严重高血压、近期有创伤史、近期有大手术等操作、可疑主动脉夹层、出血性视网膜病变、感染性心内膜炎、妊娠、严重肝功能不全、慢性严重肾功能不全等，不同情况需综合评估出血风险等进行权衡。
1.活动性内出血：如消化道大出血等，因为溶栓药物会促进纤溶，可能导致原本已有的内出血进一步加重，使出血风险大幅升高。对于有活动性内出血的患者，溶栓可能会引发严重的生命危险，例如导致失血性休克等。
2.近期自发性颅内出血：颅内血管破裂出血后，溶栓会破坏凝血平衡，加重颅内出血程度，可能引起脑疝等严重后果，危及患者生命，无论是近期的外伤性颅内出血还是自发性颅内出血，只要在近期内都属于溶栓禁忌。
相对禁忌症
1.既往有缺血性脑卒中病史：脑卒中患者本身脑血管存在一定病变基础，溶栓时虽发生颅内出血的具体机制尚不完全明确，但相对正常人群风险增加。需要综合评估脑卒中的时间、严重程度等多方面因素，若在溶栓时间窗内且有溶栓必要时需谨慎权衡利弊，因为溶栓可能诱发颅内再出血或加重原本的脑部缺血-再灌注损伤等。
对于年龄较大的患者，本身脑血管弹性差、代偿能力弱，既往脑卒中病史会进一步增加溶栓后颅内出血等风险；女性患者在生理期等特殊时期凝血状态可能有一定变化，也可能影响溶栓后出血风险；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，脑血管病变基础可能更重，相对禁忌更需严格把握；有高血压病史且血压控制不佳的患者，既往脑卒中后血压波动更易引发颅内出血等并发症。
2.未控制的严重高血压：收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg时，溶栓后发生颅内出血的风险显著增加。因为过高的血压会使脑血管处于高灌注状态，溶栓药物促进纤溶的作用可能导致血管壁出血倾向增加。对于此类患者，需先积极控制血压至相对安全范围后再评估是否能进行溶栓，不同年龄阶段的患者对高血压的耐受及控制目标略有差异，一般来说老年患者血压控制目标相对更严格些，生活方式中限盐、限酒等对控制血压很重要，若有高血压病史未规范治疗的患者溶栓风险更高。
3.近期（2-4周）有创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏：创伤后身体组织存在一定损伤，溶栓会影响凝血功能，增加出血风险。头部外伤后颅内可能存在微小的血管损伤等情况，溶栓易诱发颅内出血；创伤性心肺复苏过程中胸部等部位受到按压等操作，可能存在潜在的内脏等部位损伤，溶栓后出血风险增加。对于儿童患者，创伤后的凝血功能等生理特点与成人不同，更需谨慎评估创伤史与溶栓禁忌的关系，儿童创伤后恢复能力相对较弱，溶栓风险需更严格把控。
4.近期（＜3周）有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺：手术、分娩等操作后身体存在创口或血管穿刺部位，溶栓会干扰凝血过程，导致出血难以控制。不同年龄的患者术后恢复状态不同，儿童术后凝血功能恢复相对较快但也需根据具体手术情况评估；女性分娩后生殖系统等存在创伤，溶栓后出血风险需考虑；器官活检后局部组织有损伤，溶栓易引发出血。
5.可疑主动脉夹层：主动脉夹层时血管壁结构已受损，溶栓会促进纤溶，可能导致夹层破裂出血等严重并发症，夹层破裂会迅速危及生命，无论是何种年龄、性别等因素，可疑主动脉夹层都是溶栓禁忌。
6.出血性视网膜病变：此类患者视网膜血管脆弱，溶栓可能导致视网膜出血等，严重影响视力甚至导致失明等严重后果，不同年龄的患者视网膜病变的原因可能不同，儿童的出血性视网膜病变需考虑先天性等因素，评估溶栓风险时需格外谨慎。
7.感染性心内膜炎：心内膜有感染病灶，溶栓可能导致感染栓子脱落或加重感染部位出血等，感染性心内膜炎会引起心脏瓣膜损伤等一系列严重后果，溶栓会进一步扰乱病情，需避免溶栓治疗。
8.妊娠：妊娠期间女性生理状态特殊，溶栓药物可能通过胎盘影响胎儿，同时孕妇本身出血风险增加，如发生胎盘早剥等严重并发症，所以妊娠期间一般禁忌溶栓，需根据具体病情权衡，但风险极大。
9.严重肝功能不全：肝脏是合成凝血因子等的重要器官，严重肝功能不全患者凝血功能本身存在障碍，溶栓后出血风险显著升高，不同年龄的肝功能不全患者病情严重程度评估不同，儿童肝功能不全需考虑肝发育等因素，治疗上更倾向于非溶栓的其他治疗方法。
10.慢性严重肾功能不全：肾功能不全患者体内药物代谢等存在障碍，溶栓药物的代谢可能受到影响，且凝血功能等可能存在异常，出血风险增加，同时肾功能不全本身会影响身体整体状态，评估溶栓风险时需综合考量，老年慢性肾功能不全患者往往合并多种基础疾病，溶栓禁忌需严格把握。
