呼吸衰竭死亡前常见多系统表现，呼吸系统有呼吸频率与节律改变、发绀加重；循环系统有心率先快后慢、血压先波动后逐渐下降；神经系统有意识障碍、神经反射异常；还有尿量减少、消化道出血等，这些多系统功能严重紊乱的表现提示病情极其危重，对存在呼吸衰竭高危因素人群需密切监测病情。
一、呼吸系统表现
1.呼吸频率与节律改变
呼吸极度困难，频率可显著加快，如成人呼吸频率超过30次/分钟，或显著减慢，低于8次/分钟。对于儿童而言，不同年龄段正常呼吸频率不同，新生儿正常呼吸频率约30-40次/分钟，1岁以内约20-30次/分钟，1-3岁约20-25次/分钟，当呼吸频率严重偏离且伴有节律异常，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸（表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸）时，提示病情危重，接近死亡。例如，一些患有严重肺部基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病终末期、重症肺炎等）的患者，呼吸节律和频率会出现明显紊乱，这是由于呼吸中枢受到严重影响，机体氧供和二氧化碳排出严重失衡所致。
2.发绀加重
口唇、甲床等部位发绀程度进行性加重，由轻度发绀逐渐变为重度发绀。发绀是由于血液中还原血红蛋白增多所致，呼吸衰竭时机体缺氧，还原血红蛋白含量增加，导致皮肤黏膜呈现青紫色。对于有基础心血管疾病的患者，如合并肺心病的呼吸衰竭患者，发绀加重往往意味着心肺功能进一步恶化，氧合状况持续恶化，接近死亡边缘。比如，长期患有慢性支气管炎、肺气肿并发展为肺心病的患者，在呼吸衰竭加重时，发绀会愈发明显，且难以通过常规吸氧等措施改善。
二、循环系统表现
1.心率变化
早期可能出现心率加快，这是机体为了代偿缺氧而出现的应激反应，但随着病情进展，心率会逐渐减慢，严重时可低于60次/分钟。对于老年患者，本身心脏功能可能存在一定程度的减退，呼吸衰竭时心率的异常变化更易导致心功能进一步恶化。例如，老年慢性阻塞性肺疾病患者发生呼吸衰竭时，早期心率增快，但若病情持续恶化，心率会逐渐减慢，可能提示心肌功能受抑制，接近死亡。
2.血压变化
血压先可能有波动，随后逐渐下降。由于呼吸衰竭导致机体缺氧和二氧化碳潴留，会影响心血管系统的功能，引起血管收缩舒张功能障碍等。对于有高血压病史的患者，呼吸衰竭时血压的波动可能更为复杂，若血压进行性下降，往往提示循环功能衰竭，是预后不良的重要表现。比如，本身有高血压的患者发生重症肺炎合并呼吸衰竭时，血压可能先升高后逐渐降低，当收缩压低于90mmHg且难以纠正时，提示病情危重，接近死亡。
三、神经系统表现
1.意识障碍
从嗜睡逐渐进展到昏迷。呼吸衰竭时，大脑组织缺氧，早期可表现为患者精神萎靡、嗜睡，对周围事物反应迟钝，随着缺氧加重，会出现烦躁不安、谵妄，进而发展为昏迷。对于儿童患者，由于神经系统发育尚未成熟，呼吸衰竭时意识障碍出现得可能更为迅速。例如，儿童重症肺炎导致呼吸衰竭时，可能在短时间内从正常状态迅速陷入昏迷状态，这是因为儿童脑组织对缺氧更为敏感，一旦呼吸衰竭发生，氧供急剧减少，很快影响神经系统功能。
2.神经反射异常
可能出现瞳孔改变，如瞳孔散大，对光反射迟钝或消失；腱反射减弱或消失等。这是由于缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经系统造成严重损害，影响神经反射的传导和调节。对于有基础神经系统疾病的患者，如脑血管病患者合并呼吸衰竭时，神经反射异常会更加明显，进一步提示病情严重，接近死亡。比如，既往有脑梗死病史的患者发生呼吸衰竭时，本身存在神经功能受损，再加上呼吸衰竭的影响，神经反射异常会加重，预后不良。
四、其他表现
1.尿量减少
由于呼吸衰竭时，机体有效循环血量减少，肾脏灌注不足，导致尿量逐渐减少，甚至出现无尿。对于老年患者或本身有肾脏基础疾病的患者，尿量减少的情况可能更早出现且更为明显。例如，老年慢性肾功能不全患者合并呼吸衰竭时，尿量减少会更快，因为其肾脏储备功能已经下降，在呼吸衰竭导致循环功能进一步恶化时，肾脏灌注进一步减少，很快出现少尿或无尿，提示多器官功能衰竭，接近死亡。
2.消化道出血
部分患者可能出现呕血、黑便等消化道出血表现，这是由于缺氧和二氧化碳潴留导致胃肠道黏膜缺血、缺氧，胃肠黏膜屏障功能受损，引起应激性溃疡等。对于有基础消化道疾病的患者，如胃溃疡患者合并呼吸衰竭时，消化道出血的风险更高，一旦出现消化道出血，往往提示病情危重，预后不佳。比如，患有胃溃疡的患者发生重症肺炎合并呼吸衰竭时，容易出现胃黏膜应激性损伤导致出血，这是病情恶化接近死亡的表现之一。
呼吸衰竭接近死亡前的症状是多系统功能严重紊乱的综合表现，不同患者可能因基础疾病不同而有所差异，但上述表现往往提示病情已处于极其危重的阶段。对于存在呼吸衰竭高危因素的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者、重症肺炎患者等，应密切监测病情变化，早期发现异常表现并及时干预，以改善预后。
