高低肩指两肩不在同一水平线，有姿势性、脊柱侧弯、肌肉骨骼疾病等原因，影响体态美观、脊柱和心肺健康，通过体格检查和影像学检查评估，可通过姿势纠正、针对脊柱侧弯干预、肌肉疾病干预等来纠正，儿童和老年人有不同注意事项。
导致高低肩的原因
姿势性因素
儿童青少年：常见于长期不良坐姿、站姿，比如长期弯腰驼背、单肩背包等。儿童青少年骨骼尚在发育阶段，长期的不良姿势容易影响骨骼肌肉的正常生长，导致脊柱两侧肌肉力量不平衡，进而出现高低肩。例如，长期习惯用右侧肩背包的孩子，右侧肩部相关肌肉会因长期受力而紧张，左侧相对放松，久而久之就可能形成高低肩。
成年人：长期伏案工作、长时间使用电子设备等也较为常见。长时间保持含胸驼背的姿势，会使脊柱周围肌肉失衡，颈椎和胸椎的正常生理曲度改变，从而引发高低肩。比如，办公室职员长时间坐在电脑前，身体前倾，肩部肌肉持续处于紧张状态，容易造成高低肩。
脊柱侧弯
这是引起高低肩的重要病理性原因。脊柱侧弯时，脊柱会向一侧弯曲，导致两侧肩部出现明显的高低差异。脊柱侧弯有先天性和后天性之分，先天性脊柱侧弯多与胚胎发育时期脊柱结构异常有关；后天性脊柱侧弯可能由神经肌肉疾病、姿势不良等多种因素引起。脊柱侧弯的程度不同，高低肩的表现也有所差异，严重的脊柱侧弯会明显影响身体外观和功能。
肌肉骨骼疾病
某些肩部或颈部的肌肉疾病，如斜方肌痉挛等，也可能导致高低肩。斜方肌痉挛会使一侧肩部肌肉紧张，从而出现肩部高低不平的情况。此外，肩部外伤后导致的肌肉萎缩、瘢痕粘连等，也可能破坏肩部肌肉的平衡，引发高低肩。
高低肩的危害
影响体态美观：明显的高低肩会严重影响个人的外在形象，尤其在穿着一些需要展示体态的服饰时，这种外观异常会更加突出。
对脊柱健康的影响：长期高低肩会进一步加重脊柱的不平衡，可能导致脊柱侧弯等脊柱疾病的进展，增加脊柱相关病变的风险，影响脊柱的正常生理功能，严重时可能会引起腰背疼痛、活动受限等问题。
对心肺功能的影响：严重的脊柱侧弯引发的高低肩可能会影响胸廓的正常形态，进而对心肺功能产生一定影响，例如限制肺部的正常扩张，影响呼吸功能等。
高低肩的评估与检查
体格检查：医生会观察患者双侧肩部、脊柱的外观情况，检查肩部肌肉的紧张度、脊柱的弯曲程度等。通过触诊可以了解肌肉是否有痉挛、条索状改变等情况。
影像学检查
X线检查：可以清晰显示脊柱的形态、椎体的结构等，有助于判断是否存在脊柱侧弯以及侧弯的程度等情况，是评估高低肩是否由脊柱侧弯引起的重要检查方法。
CT检查：对于一些复杂的脊柱结构异常等情况，CT检查可以提供更详细的骨骼结构信息，帮助医生更准确地诊断病因。
磁共振成像（MRI）：主要用于评估肌肉、神经等软组织的情况，对于因肌肉疾病、神经病变等导致的高低肩有一定的诊断价值。
高低肩的干预与纠正
姿势纠正
儿童青少年：家长应注意纠正孩子的不良坐姿和站姿，教导孩子保持挺胸抬头的正确姿势。可以通过使用矫正器具，如背部姿势矫正带等辅助孩子纠正姿势，但要注意选择合适的器具并正确使用，避免对孩子身体造成不良影响。同时，减少单肩背包的情况，尽量使用双肩背包，均衡两侧肩部的受力。
成年人：要改变长期不良的工作和生活姿势，定时起身活动，进行肩部和颈部的拉伸运动。例如，每工作1-2小时就起身做一些伸展肩部、转动颈部的动作，缓解肌肉紧张。可以参加一些瑜伽、普拉提等运动课程，这些运动有助于增强核心肌群和背部肌肉力量，改善身体姿势，纠正高低肩。
针对脊柱侧弯的干预
轻度脊柱侧弯：可以通过康复训练来改善，如进行特定的体操训练、脊柱矫正操等，增强脊柱两侧肌肉的力量，平衡肌肉力量，从而纠正脊柱侧弯引起的高低肩。同时，定期进行脊柱的影像学复查，监测侧弯的进展情况。
重度脊柱侧弯：可能需要考虑手术治疗等方法。手术治疗是通过植入内固定装置等方式来矫正脊柱的弯曲程度，改善高低肩等外观问题以及脊柱的功能，但手术具有一定的风险，需要严格评估患者的病情后再决定是否采用。
肌肉疾病的干预：如果是因肌肉疾病导致的高低肩，需要针对具体的肌肉疾病进行相应治疗。例如，对于斜方肌痉挛，可以采用按摩、理疗等方法缓解肌肉痉挛，放松肌肉，恢复肌肉的平衡。如果是肩部外伤后的肌肉萎缩等情况，需要进行康复训练，逐步恢复肌肉的力量和形态。
特殊人群的高低肩注意事项
儿童：儿童处于生长发育阶段，高低肩的纠正应注重非侵入性的方法，以不影响正常生长发育为前提。家长要密切关注孩子的体态变化，早期发现高低肩问题并及时干预。在选择矫正器具时要谨慎，确保器具安全、合适，避免对儿童骨骼发育造成不良影响。
老年人：老年人出现高低肩可能与骨骼退变、肌肉萎缩等因素有关。在纠正高低肩时，要考虑老年人的身体耐受性，运动强度不宜过大，可选择一些温和的伸展运动。同时，要注意排查是否有脊柱退行性病变等疾病导致的高低肩，及时进行相应的检查和治疗，以提高老年人的生活质量，缓解因高低肩带来的不适。
