贲门癌手术方式包括开放手术和腹腔镜手术，开放手术有根治性全胃切除术（适用于病变范围广的贲门癌患者，切除全胃并清扫淋巴结后重建消化道）和根治性近端胃切除术（适用于病变主要在胃近端的贲门癌患者，切除胃近端并清扫淋巴结后行食管胃吻合）；腹腔镜手术有腹腔镜根治性全胃切除术（适用于早期或部分中期身体状况好的贲门癌患者，具创伤小等优点但对医生技术要求高）和腹腔镜根治性近端胃切除术（适用于病变局限胃近端身体状况适合的患者，具腹腔镜手术优点且对医生技巧要求高）；手术方式选择综合肿瘤因素（肿瘤部位、分期）和患者因素（年龄、性别、生活方式、基础病史）考量。
一、开放手术
1.根治性全胃切除术
适用情况：适用于病变范围较广，累及全胃或大部分胃组织的贲门癌患者。从年龄角度看，对于身体一般状况较好、无严重心肺等重要脏器功能障碍的各年龄段患者（但老年患者需充分评估心肺储备功能等），若病变符合全胃切除指征可考虑。在性别方面无特殊差异，主要依据肿瘤的浸润范围和患者整体状况决定。对于有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，若其身体状况能耐受手术，也可考虑该术式，但需在围手术期加强呼吸功能锻炼等处理。对于有基础病史如高血压、糖尿病等的患者，需在术前将基础病控制在相对良好状态后再行手术。
手术操作：需切除全胃，清扫相关区域的淋巴结，如腹腔干周围、脾门、胃左动脉旁等区域的淋巴结，然后进行消化道重建，通常可采用食管空肠Roux-en-Y吻合等方式。
2.根治性近端胃切除术
适用情况：当贲门癌病变主要位于胃近端，未累及全胃时可选择此术式。年龄方面，年轻患者身体耐受好的情况下更具优势，但需综合评估；老年患者若病变局限于近端且心肺等功能可耐受，也可考虑。性别无特殊影响，生活方式方面，有吸烟饮酒史的患者需在术前进行戒烟限酒等准备。对于有基础病史的患者，同样要在术前控制基础病。
手术操作：切除胃近端大部分组织，清扫相应区域淋巴结，然后进行食管胃吻合，常用的有手工吻合或吻合器吻合等方式。
二、腹腔镜手术
1.腹腔镜根治性全胃切除术
适用情况：早期或部分中期的贲门癌患者，身体状况较好，能耐受腹腔镜手术操作。年龄上，中青年患者相对更具优势，因为腹腔镜手术对机体创伤相对小，但老年患者若一般状况良好、无严重腹腔粘连等情况也可考虑。性别无特殊差异，生活方式中，无严重吸烟酗酒导致肺功能严重受损等情况的患者适用。对于有基础病史的患者，需评估基础病对腹腔镜手术耐受性的影响，如糖尿病患者需血糖控制稳定等。
手术优势与特点：具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。通过腹腔镜的高清视野，可以更清晰地观察肿瘤与周围组织的关系，进行更精准的淋巴结清扫。但对手术医生的技术要求较高，需要医生具备熟练的腹腔镜操作技能。
2.腹腔镜根治性近端胃切除术
适用情况：病变局限于胃近端的贲门癌患者，身体状况适合腹腔镜手术。年龄方面，年轻患者恢复能力相对较强，老年患者需综合评估身体状况后决定。性别无影响，生活方式上，无严重影响手术耐受性的不良生活习惯的患者适用。对于有基础病史的患者，要确保基础病在可耐受腹腔镜手术的范围内。
手术优势与特点：同样具有腹腔镜手术创伤小、恢复快等优点，在进行近端胃切除及食管胃吻合时，利用腹腔镜的优势可以更精细地操作，减少对周围组织的损伤，但同样对手术医生的腹腔镜操作技巧有较高要求。
三、手术方式选择的综合考量因素
1.肿瘤因素
肿瘤部位：如果肿瘤主要位于贲门部且累及范围相对局限，可优先考虑近端胃切除术；若病变累及全胃或范围较广，则考虑全胃切除术。
肿瘤分期：早期贲门癌可根据具体情况选择腹腔镜或开放的近端胃切除或全胃切除术；对于中期贲门癌，需综合评估患者身体状况和肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等，一般身体状况良好者可考虑腹腔镜手术，身体状况较差或肿瘤侵犯较广泛者可能选择开放手术。
2.患者因素
年龄：年轻患者身体储备功能较好，更适合创伤相对较小的腹腔镜手术，但需排除有严重基础疾病等不适合腹腔镜手术的情况；老年患者需充分评估心肺功能、营养状况等，若身体状况能耐受，也可根据肿瘤情况选择合适术式，对于身体状况较差的老年患者，开放手术可能更稳妥，但要注重围手术期的护理和康复。
性别：性别本身不是选择手术方式的关键因素，主要依据肿瘤和患者整体状况来选择。
生活方式：有吸烟饮酒等不良生活方式的患者，术前需进行戒烟限酒等准备，以减少术后肺部并发症等风险，对于肺功能较差的患者，腹腔镜手术可能相对更有优势，因为其创伤小利于术后呼吸功能恢复；而生活方式健康的患者在手术方式选择上相对更灵活。
基础病史：对于有高血压、糖尿病等基础病史的患者，需在术前将血压、血糖等控制在相对理想范围，以降低手术风险。如高血压患者血压应控制在160/100mmHg以下等，糖尿病患者空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下等。对于有心脏病史的患者，需评估心功能，心功能较差者需在心内科等多学科评估后决定手术方式。
