高级别与低级别肾盂癌在病理组织学、生物学行为及临床预后上存在区别。病理组织学上，高级别分化低、异型性大、结构紊乱，低级别分化较高、异型性小、结构相对规则；生物学行为中，高级别侵袭转移及复发风险高，低级别相对较弱；临床预后上，高级别总体生存率、无进展生存率低，低级别相对较高。不同人群表现有差异，有病史患者随访监测有别，老年患者需谨慎评估。
一、病理组织学特征区别
1.细胞分化程度
高级别肾盂癌：肿瘤细胞分化程度低，细胞异型性明显。细胞大小、形态不一致，核大、深染，核分裂象多见。例如，在显微镜下观察，可见大量的病理性核分裂象，细胞排列紊乱，失去正常的组织架构。这是因为高级别肿瘤细胞增殖失控，分化障碍，基因表达异常，导致细胞形态和功能与正常细胞差异显著。
低级别肾盂癌：肿瘤细胞分化程度相对较高，细胞异型性较小。细胞形态较接近正常细胞，核分裂象较少见。细胞排列相对有序，在一定程度上还能保留一些正常组织的结构特征。其细胞增殖速度相对较慢，基因表达相对更接近正常细胞的分化状态。
2.组织结构
高级别肾盂癌：组织结构紊乱，肿瘤细胞呈实性、巢状或弥漫性生长，缺乏正常肾盂组织的腺体或乳头等结构特征。肿瘤边界不清，与周围组织的界限不明显，容易侵犯周围组织和间质。这是由于高级别肿瘤细胞的侵袭性较强，生长失去正常的调控，向周围组织无序扩展。
低级别肾盂癌：组织结构相对较规则，常可见乳头样结构等肾盂癌常见的组织学表现。肿瘤细胞形成的乳头相对较规则，细胞排列在乳头表面相对有序，与正常肾盂组织的乳头结构有一定的相似性。肿瘤边界相对较清晰，侵袭周围组织的能力相对较弱。
二、生物学行为区别
1.侵袭和转移能力
高级别肾盂癌：侵袭和转移能力强。因为其细胞分化差，具有更强的运动和侵袭能力，更容易突破基底膜，进入血管或淋巴管，从而发生远处转移。例如，高级别肾盂癌更容易转移至肺部、肝脏、骨骼等远处器官。研究表明，高级别肾盂癌患者发生转移的概率明显高于低级别肾盂癌患者，这与高级别肿瘤细胞的恶性生物学特性密切相关，其基因表达谱中涉及侵袭和转移的相关基因异常表达，促进了肿瘤的侵袭和转移过程。
低级别肾盂癌：侵袭和转移能力相对较弱。肿瘤细胞的侵袭性相对较低，转移发生的概率相对较低。虽然低级别肾盂癌也有转移的可能性，但相对高级别来说，转移的时间往往较晚，转移的范围相对局限。其细胞的运动能力和侵袭基底膜的能力不如高级别肿瘤细胞，相关的侵袭转移相关基因表达相对正常或异常程度较轻，所以转移风险相对较低。
2.复发风险
高级别肾盂癌：复发风险高。由于其恶性程度高，增殖活跃，术后容易复发。在临床随访中发现，高级别肾盂癌患者术后复发的时间较短，复发率较高。这是因为高级别肿瘤细胞残留的可能性相对较大，而且肿瘤细胞具有较强的再生能力，在适宜的环境下容易再次增殖形成肿瘤复发。
低级别肾盂癌：复发风险相对较低。肿瘤细胞增殖相对缓慢，残留肿瘤细胞再次增殖形成复发的概率较低。术后复发的时间往往较长，复发率相对高级别肾盂癌要低。其肿瘤细胞的生物学行为相对稳定，残留细胞再次生长的潜力较小，所以复发风险相对较低。
三、临床预后区别
1.总体生存率
高级别肾盂癌：总体生存率低。因为其恶性程度高，侵袭转移能力强，预后较差。大量的临床研究数据显示，高级别肾盂癌患者的5年生存率明显低于低级别肾盂癌患者。例如，一些研究报道高级别肾盂癌患者5年生存率可能在30%左右，而低级别肾盂癌患者5年生存率可达到60%甚至更高。这是由于高级别肿瘤细胞对机体的危害更大，更容易导致多器官功能衰竭等严重并发症，从而影响患者的生存时间。
低级别肾盂癌：总体生存率相对较高。由于其恶性程度相对较低，侵袭转移等生物学行为相对温和，患者的预后相对较好。患者的生存时间相对较长，5年生存率相对较高。其对机体的影响相对较小，发生严重并发症和肿瘤相关死亡的概率较低，所以总体生存率相对高级别肾盂癌更优。
2.无进展生存率
高级别肾盂癌：无进展生存率低。因为肿瘤容易复发和转移，患者在治疗后短期内就可能出现肿瘤进展的情况，如肿瘤复发、转移灶出现等。患者维持无肿瘤进展状态的时间较短，无进展生存率下降较快。这是因为高级别肿瘤细胞的增殖和侵袭能力使得肿瘤难以得到有效的控制，即使经过手术等治疗，肿瘤复发和转移的风险仍然很高，从而影响无进展生存率。
低级别肾盂癌：无进展生存率相对较高。由于肿瘤复发和转移的风险较低，患者在治疗后较长时间内可以维持无肿瘤进展的状态。无进展生存率相对较高，患者能够较长时间地保持病情稳定，这得益于低级别肿瘤细胞相对温和的生物学行为，肿瘤复发和转移的概率低，所以无进展生存率相对较好。
对于不同年龄、性别的患者，高级别和低级别肾盂癌的表现可能有一定差异，但总体的病理、生物学行为和预后的区别是主要的判断依据。在生活方式方面，健康的生活方式有助于提高患者的整体状况，但对于肿瘤本身的病理级别区别并无直接改变作用。有肾盂癌病史的患者，高级别肾盂癌患者需要更加密切地随访监测复发和转移情况，而低级别肾盂癌患者相对随访频率可以适当低一些，但仍需定期复查，因为低级别肾盂癌也有复发可能，只是风险相对较低。特殊人群如老年患者，由于机体功能减退，在面对高级别肾盂癌时可能耐受性更差，治疗需要更加谨慎评估；而低级别肾盂癌在老年患者中的预后相对可能更受机体功能状态的影响，但总体仍遵循上述的病理和生物学行为的区别规律。
