先天高弓足通过临床表现观察可见足部外观足弓异常增高、前足和后足关系异常，步态有踮脚、不稳等表现；体格检查可测量弓高指数及检查足的柔韧性；影像学检查包括X线的负重位及骨龄评估、CT的三维重建；还需与扁平足、痉挛性高弓足等鉴别，综合多方面情况准确判断是否为先天高弓足，且要考虑儿童年龄因素及结合多种检查手段确保诊断准确。
一、临床表现观察
1.足部外观表现
足弓高度：先天高弓足最直观的表现是足弓异常增高。正常足弓有一定的弧度，而先天高弓足患儿的足弓明显高于正常水平，从足底观察，足的内侧纵弓隆起较为显著。对于婴幼儿时期，可能不太容易直接察觉，但随着生长发育，能明显看到足弓过高的形态。例如，正常儿童足底与地面接触时，有一定的凹陷区域，而先天高弓足儿童该区域几乎消失，足弓呈明显的高耸状态。
前足和后足关系：可能会出现前足内收、后足内翻等情况的组合。前足相对于后足的位置异常，导致整个足部的力线发生改变。在年龄较小的患儿中，可能因为足部肌肉力量不足等因素，表现出足部的这种异常排列，但随着年龄增长，这种异常会更加明显。
2.步态表现
行走姿势：患儿行走时可能会出现踮脚步态，因为高弓足使得足跟不能正常着地，而是以足尖或者足的前半部分着地行走。同时，可能会有步态不稳的情况，由于足弓异常，身体的重心分布发生变化，导致行走时身体摇晃。年龄较大的儿童可能会抱怨足部疲劳、疼痛，尤其是在长时间行走或站立后，这是因为异常的足弓结构使得足部承受的压力分布不均，过多的压力集中在足部的某些部位。
二、体格检查
1.ArchHeightIndex（弓高指数）测量
测量方法：通过特定的测量工具来测量弓高指数。具体操作是在足底涂抹墨汁，然后让患儿站立在白纸上，留下足底的印迹。测量足底印迹中足弓部分的长度和宽度等指标，计算弓高指数。正常情况下弓高指数有一个参考范围，当弓高指数超过正常范围时，提示可能存在高弓足情况。一般来说，正常儿童的弓高指数在一定区间内，而先天高弓足患儿的弓高指数会高于正常范围值。
临床意义：弓高指数是判断足弓高度的一个客观指标，通过准确测量可以较为精准地判断是否存在高弓足以及高弓足的程度。对于不同年龄段的儿童，弓高指数的正常范围可能会有所差异，需要根据儿童的生长发育阶段进行准确的测量和判断。
2.足的柔韧性检查
被动背屈和跖屈检查：医生通过被动活动患儿的足，检查足的柔韧性。对于先天高弓足患儿，可能会发现足的柔韧性较差，被动背屈时受限明显。例如，在检查婴幼儿足的背屈时，发现其活动范围明显小于正常儿童。这是因为先天高弓足可能伴有足部肌肉、肌腱等结构的异常，导致足的活动受限。同时，还可以检查足的内翻和外翻情况，先天高弓足患儿可能存在内翻或外翻的异常倾向，进一步辅助判断足的结构异常情况。
三、影像学检查
1.X线检查
负重位X线片：拍摄患儿负重位的足部X线片，这对于判断先天高弓足非常重要。通过X线片可以清晰地看到足部骨骼的结构情况。正常足部的骨骼排列有一定的角度关系，如跟骨-距骨角、距骨-第一跖骨角等。在先天高弓足患儿中，这些角度会发生改变。例如，距骨-第一跖骨角会增大，跟骨-距骨角也可能出现异常改变。通过测量这些角度的数值，可以准确评估足弓的形态和骨骼的异常情况，为诊断和病情评估提供重要依据。
骨龄评估：同时，X线检查还可以进行骨龄评估。因为先天高弓足可能与儿童的生长发育阶段有关，骨龄的情况可以辅助判断患儿的生长发育是否正常，以及高弓足是否与生长发育过程中的骨骼异常有关。不同年龄阶段的儿童骨龄有其正常的发育标准，通过对比患儿的骨龄与正常骨龄，可以进一步明确病情的发展情况。
2.CT检查
三维CT重建：对于一些复杂的先天高弓足情况，CT检查尤其是三维CT重建具有重要价值。它可以更加清晰、全面地显示足部骨骼的三维结构，对于一些细微的骨骼异常能够更精准地观察到。例如，能够明确足部各骨之间的细微位置关系异常，对于制定治疗方案提供更详细的解剖学信息。三维CT重建可以从多个角度展示足部骨骼的形态，帮助医生更准确地判断先天高弓足的程度和类型，为后续的治疗决策提供有力支持。
四、与其他类似病症的鉴别
1.与扁平足的鉴别
病因和表现差异：扁平足是足弓低平或消失，而先天高弓足是足弓过高。扁平足患儿足底印迹显示足弓部分几乎完全消失，而先天高弓足患儿足底印迹则是足弓高耸。在病因方面，扁平足可能与遗传、足部肌肉力量不足、长时间站立等多种因素有关，而先天高弓足主要与先天性的骨骼、肌肉、肌腱等结构发育异常有关。通过临床表现和影像学检查可以明确区分两者，扁平足的X线片等检查显示足弓相关角度异常降低，而先天高弓足则是角度异常升高。
2.与痉挛性高弓足的鉴别
发病机制和表现特点：痉挛性高弓足多与神经系统病变等因素有关，除了足弓高之外，还伴有肌肉痉挛的表现。而先天高弓足主要是先天性的结构异常，一般没有明显的肌肉痉挛现象。通过详细的病史询问和体格检查可以进行鉴别。例如，痉挛性高弓足患儿可能有神经系统疾病的相关病史，如脑瘫等，同时在检查时可发现足部肌肉有明显的痉挛状态，而先天高弓足患儿一般没有神经系统疾病的相关病史，肌肉状态相对正常，主要是骨骼和足部结构的先天性异常。
通过以上多方面的观察、检查和鉴别，可以较为准确地判断是否为先天高弓足。在整个诊断过程中，需要充分考虑儿童的年龄因素，因为不同年龄段儿童的足部发育特点不同，诊断方法和判断标准也会有所差异。同时，要结合多种检查手段，综合分析，以确保诊断的准确性。
