葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，分完全性和部分性，发病与营养、染色体、内分泌、既往病史等有关，通过超声、hCG、病理检查诊断，治疗有清宫、子宫切除、化疗等，需随访，不同特殊人群有不同特点及注意事项。
完全性葡萄胎
大体检查可见子宫异常增大，常大于相应孕周，清宫后水泡状物占满宫腔，水泡大小不一，直径数毫米至数厘米，有细蒂相连，形似葡萄。镜下见绒毛间质水肿，间质内胎源性血管消失，滋养细胞增生明显。
临床症状多表现为停经后阴道流血，一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，反复发生，严重时可导致大出血，甚至休克。部分患者还可出现妊娠呕吐较正常妊娠出现早，症状重，持续时间长的情况，少数患者会出现子痫前期征象，如高血压、蛋白尿等，但发生时间较正常妊娠早。
部分性葡萄胎
大体检查可见子宫多小于停经周数，仅部分绒毛变为水泡，可合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡。镜下见部分绒毛水肿，间质内可见胎源性血管及有核红细胞，滋养细胞增生程度较轻。
临床症状相对完全性葡萄胎较轻，阴道流血量一般较少，也可无阴道流血，妊娠呕吐较完全性葡萄胎轻，子痫前期征象少见。
葡萄胎的发病因素
营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者，发生葡萄胎的概率明显增高。例如，一些研究发现，在以植物性食物为主的地区，葡萄胎的发生率相对较高，这与营养摄入不均衡有关。
染色体异常：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，主要是父亲的精原核发育异常；部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，最常见的是69，XXY，是由一个正常卵子与两个正常精子受精，或由一个正常精子与一个减数分裂缺陷的卵子受精所致。
内分泌失调：卵巢功能不健全或已衰退的女性，如年龄小于20岁或大于40岁的女性，发生葡萄胎的风险增加。这是因为年轻女性的卵巢功能尚不稳定，而高龄女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，影响了正常的妊娠过程。
既往葡萄胎病史：有过一次葡萄胎妊娠史的女性，再次发生葡萄胎的风险较无葡萄胎妊娠史的女性明显增高，二次妊娠间隔时间大于1年者复发风险相对较低。
葡萄胎的诊断方法
超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎的典型超声图像为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声检查可见宫腔内有水泡状影，有时可见胎儿或羊膜囊，胎儿多合并畸形。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：葡萄胎因滋养细胞高度增生，产生大量hCG，血清hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8-10周后仍持续上升。完全性葡萄胎患者血清hCG水平常大于100kU/L，且持续不降；部分性葡萄胎患者血清hCG水平通常低于相应孕周的正常妊娠值，但也可能高于正常孕周。
病理学检查：对清宫标本进行病理学检查是确诊葡萄胎的最重要依据。完全性葡萄胎显微镜下见绒毛间质水肿，间质内胎源性血管消失，滋养细胞增生明显；部分性葡萄胎显微镜下见部分绒毛水肿，间质内可见胎源性血管及有核红细胞，滋养细胞增生程度较轻。
葡萄胎的治疗及随访
治疗
清宫术：一经确诊，应及时行清宫术。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。对于子宫大于12周妊娠大小或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的完全性葡萄胎患者可考虑行子宫切除术，但单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防转移的发生，所以仍需进行随访。
预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可行预防性化疗，高危因素包括：hCG>100kU/L、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径>6cm、年龄>40岁、重复葡萄胎等。预防性化疗一般选用单药化疗，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等，化疗1-2个疗程。
随访
hCG监测：葡萄胎清宫后每周监测一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每2个月一次，共6个月。部分性葡萄胎随访hCG的时间可适当缩短。
超声检查：每次随访时除监测hCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常占位性病变。
临床表现：注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，若出现应及时进行相关检查。
避孕指导：葡萄胎患者清宫后应避孕1年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。
特殊人群葡萄胎的特点及注意事项
年轻女性：年轻女性发生葡萄胎时，由于其身体各方面机能相对较好，在清宫术后恢复可能相对较快，但仍需严格按照随访要求进行hCG监测和超声检查等。因为年轻女性再次妊娠的意愿可能较强，所以要做好避孕指导，避免短期内再次妊娠，以免影响对葡萄胎复发的判断。例如，年轻女性在葡萄胎清宫后1年内再次妊娠，会增加诊断和处理的复杂性，因为此时hCG水平可能受到妊娠的干扰，难以准确判断是葡萄胎复发还是正常妊娠。
高龄女性：高龄女性发生葡萄胎时，发生恶变的风险相对较高。在治疗过程中，需要更加密切地关注病情变化，清宫术后的hCG监测频率可能需要适当增加，超声检查也应更加细致，以早期发现可能出现的滋养细胞肿瘤等情况。同时，高龄女性可能存在其他基础疾病的风险，在进行相关治疗和随访时，要综合考虑其整体健康状况，在选择避孕方法时，需充分评估其身体状况，避免因避孕方法不当而对身体造成不良影响。
有过葡萄胎病史的女性：再次发生葡萄胎的风险较高，这类女性在计划妊娠前，应进行遗传咨询等相关评估。在妊娠早期，要密切进行超声检查和hCG监测，以便早期发现葡萄胎复发情况。同时，在孕期要加强产检，关注胎儿的发育情况，因为部分性葡萄胎可能合并胎儿畸形等情况，需要及时进行相关排查。
