肺心病的心电图可揭示P波改变、电轴右偏、右心室肥大、顺钟向转位、右束支传导阻滞等关键特征，反映右心负荷过重及结构改变。
1.P波改变
肺心病患者的P波改变多表现为“肺型P波”，通常在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为明显，特点是P波振幅增高，超过0.25mV，且时限正常。这是因肺心病导致肺动脉高压，使右心房长期负荷过重、心肌肥厚扩张，心房除极向量增强所致。该改变是右心受累的早期信号之一，可辅助判断右心房功能状态，为肺心病的诊断提供重要依据。
2.电轴右偏
电轴右偏是肺心病心电图的常见特征，指心电轴偏离正常范围（0°-90°），偏向右侧，通常超过+90°，严重时可达到+180°。其形成与肺动脉高压引发的右心室肥厚、心脏位置顺时针旋转有关，导致心脏电活动的综合向量向右偏移。通过心电轴测量发现右偏，结合临床症状，能初步提示右心负荷增加，助力肺心病的病情评估。
3.右心室肥大
右心室肥大在心电图上有多种表现，如V1导联R波增高、R/S比值大于1，V5导联R/S比值小于1，同时可能伴随V1导联ST-T段压低、T波倒置。这是由于肺心病患者长期肺动脉高压，右心室持续承受过高压力，心肌细胞代偿性增生、肥厚，导致心肌除极向量增强。该特征直接反映右心结构改变，是判断肺心病病情严重程度的重要指标。
4.顺钟向转位
顺钟向转位表现为胸导联上QRS波群形态的位置变化，即正常在V3、V4导联出现的RS波型，移至V5、V6导联，而V1、V2导联则呈现出更早期的rS波型。这种改变是因肺心病导致右心室扩大，使心脏沿其长轴顺时针方向旋转，心脏前壁的右心室心肌在胸导联上的投影范围扩大。顺钟向转位常与右心室肥大伴随出现，进一步印证右心负荷过重的情况。
5.右束支传导阻滞
肺心病患者多出现不完全性右束支传导阻滞，心电图表现为V1导联呈rsR'型，R'波宽钝，V5、V6导联出现宽钝的S波，QRS波群时限通常不超过0.12秒。其发生是由于肺动脉高压导致右心室扩张，牵拉或压迫右束支，使其传导功能受损。右束支传导阻滞提示右心结构改变已影响心脏电传导系统，可作为肺心病诊断和病情监测的参考指标之一。
