结核性胸膜炎通过临床表现评估可见发热、胸痛等症状及相应体征；实验室检查中胸水常规示渗出液，结核相关检查有一定提示但各有特点；影像学检查的胸部X线和CT可发现积液及辅助判断；胸膜活检能通过病理检查确诊；需与恶性胸腔积液、其他炎性胸腔积液等鉴别。
一、临床表现评估
1.症状表现
患者可能出现发热，多为低热，也可伴有盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，同时有胸痛，多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重，部分患者还可有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能症状相对不典型，更易被忽视；老年人可能基础疾病多，临床表现不典型。
2.体征检查
查体时可发现患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低或消失等胸腔积液相关体征。
二、实验室检查
1.胸水常规检查
胸水外观多为草黄色渗出液，比重>1.018，蛋白定量>30g/L，白细胞计数增多，以淋巴细胞为主。通过胸水常规检查可以初步判断胸水性质为渗出液，为结核性胸膜炎的诊断提供线索。
2.胸水结核相关检查
胸水结核分枝杆菌涂片或培养：虽然阳性率相对较低，但如果能找到结核分枝杆菌则可确诊。对于有免疫抑制等特殊情况的人群，更需要积极进行此项检查，因为免疫抑制人群感染结核后可能不典型，而通过胸水培养等明确病原菌至关重要。
胸水结核抗体检测：若为阳性，对诊断有一定提示作用，但存在假阳性和假阴性情况，不能单独作为确诊依据。
胸水腺苷脱氨酶（ADA）测定：结核性胸膜炎患者胸水ADA常明显升高，一般>45U/L，对结核性胸膜炎的诊断有较高的特异性，尤其在儿童和免疫功能正常的患者中价值较高，但在一些特殊人群如合并其他感染等情况时可能会有干扰。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
可发现胸腔积液的征象，如少量积液时肋膈角变钝，中等量积液时呈弧形上缘的积液影，大量积液时患侧胸部呈均匀致密影，纵隔向健侧移位。不同年龄患者胸部X线表现可能因胸廓发育等情况有所不同，儿童胸腔积液时更需注意与其他疾病鉴别。
2.胸部CT检查
对于少量胸腔积液、包裹性积液或位于纵隔、肋膈角等部位的积液显示更清晰，还可同时观察肺内是否有结核病灶，有助于明确病因。胸部CT能更精准地判断胸腔积液的范围和分布等情况，对于复杂情况的诊断有重要价值。
四、胸膜活检
1.经皮胸膜活检
是诊断结核性胸膜炎的重要手段之一，通过获取胸膜组织进行病理检查，若发现干酪样坏死性肉芽肿则可确诊。对于一些临床高度怀疑结核性胸膜炎但其他检查不充分的患者可考虑进行此项检查，但对于有出血倾向等特殊人群需谨慎操作，如老年人可能凝血功能相对较差，操作时要评估出血风险。
五、鉴别诊断
1.与恶性胸腔积液鉴别
恶性胸腔积液多为血性，生长迅速，胸水细胞学检查或胸膜活检找到癌细胞可明确诊断。需要仔细鉴别两者，因为治疗方案完全不同，对于有肿瘤病史或怀疑肿瘤转移导致胸腔积液的患者要重点排查。
2.与其他炎性胸腔积液鉴别
如肺炎旁胸腔积液，多有肺炎病史，胸水白细胞以中性粒细胞为主，细菌学检查可发现病原菌。需要结合患者病史、其他实验室检查等综合鉴别，不同病因导致的胸腔积液治疗和预后不同，所以准确鉴别至关重要。
