心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧的临床综合征，发病与冠脉粥样硬化等有关，典型症状为发作性胸痛等，发作时心电图有相应改变，治疗分发作时和缓解期；心肌梗死是冠脉血流急剧减少致心肌急性缺血坏死，疼痛更剧烈持久，有特征性心电图改变，治疗需恢复心肌灌注等；特殊人群中老年人症状不典型、合并症多，女性症状易漏诊，糖尿病患者无痛性心梗多且需控血糖等，二者在定义、发病机制、症状、心电图、治疗及特殊人群情况上有不同表现及处理要点。
心肌梗死：是指冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌坏死。大多是在冠状动脉粥样硬化病变基础上继发血栓形成等，造成血管完全闭塞，使心肌持续缺血超过20-30分钟以上，就会发生心肌梗死。
症状表现
心绞痛：典型症状为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同人群表现可能有差异，比如女性心绞痛患者可能症状不典型，更多表现为气短、乏力等；老年人可能疼痛部位不典型，容易被忽视。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等症状，还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。部分患者尤其是糖尿病患者，可能无痛性心肌梗死，需特别警惕。
心电图表现
心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，但发作缓解后，心电图可恢复正常或基本恢复正常。
心肌梗死：急性期心电图可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等特征性改变，而且随着病情进展，心电图会有动态演变过程。
治疗原则
心绞痛：发作时应立即休息，同时可使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）等扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。缓解期需积极控制危险因素，如控制血压、血糖、血脂，使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等预防发作。
心肌梗死：需尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围。常用的治疗方法有再灌注治疗（如溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗），同时需要进行抗休克、抗心律失常等对症支持治疗。
特殊人群情况
老年人：老年人心绞痛和心肌梗死的症状可能不典型，容易延误诊治。老年人往往合并多种基础疾病，在治疗时需综合考虑其肝肾功能、药物相互作用等情况。比如在使用硝酸酯类药物时，要注意监测血压，避免低血压发生；对于心肌梗死的老年人，再灌注治疗的风险可能相对更高，需要谨慎评估。
女性：女性心绞痛患者症状可能不典型，容易被漏诊。在治疗上，除了常规的抗缺血等治疗外，要关注女性特殊的生理状态，如月经周期等对病情的影响。对于心肌梗死的女性，可能在治疗后需要更多的心理支持，因为女性在疾病认知和心理调适方面可能有其特点。
糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛或心肌梗死时，症状可能不典型，无痛性心肌梗死的发生率较高。在治疗过程中，要严格控制血糖，因为高血糖会影响病情的恢复，而且在使用药物时要注意药物对血糖的影响。例如，使用β受体阻滞剂可能掩盖低血糖的症状，需要加强血糖监测。
