不稳定心绞痛的诊断包括病史采集（问现病史中胸痛特点、诱因等及既往史中基础疾病）、体格检查（观一般情况、听心脏体征）、实验室检查（查心肌损伤标志物、血常规、血脂血糖）、心电图检查（看静息、动态、负荷心电图）、影像学检查（超声心动图、冠状动脉造影）来明确情况及确诊。
一、病史采集
1.现病史：详细询问患者胸痛的特点，包括发作的诱因（如劳累、情绪激动、饱食等）、部位（多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等）、性质（常为压榨性、闷痛或紧缩感等）、持续时间（一般为3-15分钟）、缓解方式（休息或含服硝酸甘油后多可缓解）。不同年龄、性别的患者表现可能有差异，例如女性患者心绞痛症状可能不典型，老年患者可能合并其他基础疾病影响症状表现。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群患不稳定心绞痛风险较高，若有这些情况需重点询问。
2.既往史：了解患者既往是否有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些疾病是不稳定心绞痛的高危因素。若有相关病史，需询问控制情况。
二、体格检查
1.一般情况：观察患者的精神状态、面色等，若发作时可能有面色苍白、出汗等表现。
2.心脏体征：听诊心脏时，可能无明显异常，但在发作时可能闻及心尖部收缩期杂音、第三心音或第四心音等。
三、实验室检查
1.心肌损伤标志物：
肌钙蛋白：是诊断心肌损伤的重要指标，不稳定心绞痛患者的肌钙蛋白一般正常或轻度升高，若肌钙蛋白明显升高则需考虑非ST段抬高型心肌梗死。不同年龄人群肌钙蛋白的正常参考值有差异，例如儿童与成人的正常范围不同，在检测时需注意。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：其水平变化也可反映心肌损伤情况，不稳定心绞痛时一般正常或轻度升高。
2.血常规：可了解患者是否有感染等情况，感染可能诱发不稳定心绞痛。
3.血脂、血糖检查：检测血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）和血糖，评估患者的血脂血糖水平，高脂血症、糖尿病是不稳定心绞痛的危险因素。
四、心电图检查
1.静息心电图：多数患者静息时心电图正常，部分患者可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等心肌缺血表现。不同年龄患者的正常心电图标准有差异，例如儿童的心电图波形与成人不同，解读时需结合年龄因素。
2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现静息状态下和活动时的心肌缺血发作情况，捕捉到常规心电图不易记录到的心肌缺血改变。
3.心电图负荷试验：通过让患者运动或药物激发心肌缺血，观察心电图变化来协助诊断。但对于不稳定心绞痛患者，一般不进行运动负荷试验，以免诱发心肌梗死等严重事件。
五、影像学检查
1.超声心动图：可观察心脏结构和功能，部分患者发作时可见节段性室壁运动异常，如室壁运动减弱、消失或反向运动等，有助于评估心肌缺血情况。对于儿童患者，超声心动图检查需注意操作的规范性和图像的准确解读。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉病变的部位、程度和范围等。通过冠状动脉造影可以明确是否存在冠状动脉狭窄及其严重程度，从而确诊不稳定心绞痛。但该检查是有创检查，存在一定风险，需根据患者具体情况权衡利弊后选择。
