心绞痛与冠心病在定义本质、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则上均有差异，心绞痛是心肌缺血缺氧引发的发作性胸痛等综合征，发病多因心肌需氧增而供血不增，典型表现为胸骨后压榨等痛，靠症状等及心电图等诊断，发作时休息用硝酸酯类，缓解期用β等阻滞剂；冠心病是冠状动脉粥样硬化等致心肌缺血等的心脏病，发病有粥样硬化等因素，有多种类型，诊断除上述外靠冠状动脉造影等，治疗因类型而异，心肌梗死需急诊再灌注等。
一、定义与本质
心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，本质是心肌缺血缺氧引发的症状。
冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，本质是冠状动脉结构与功能的病理性改变。
二、发病机制差异
心绞痛：多因体力劳动、情绪激动、饱食等使心肌需氧量增加，而冠状动脉供血不能相应增加，导致心肌缺血缺氧，刺激心脏内的神经末梢产生痛觉。
冠心病：主要是冠状动脉粥样硬化，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，进而影响心肌的血液供应；另外，冠状动脉痉挛等因素也可引发冠心病，导致心肌供血不足。
三、临床表现区别
心绞痛：典型表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢尺侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同性别、年龄患者表现可能有一定差异，比如老年患者症状可能不典型，女性患者心绞痛有时可能表现为上腹部不适等。
冠心病：除了心绞痛型的表现外，还有心肌梗死型（疼痛剧烈、持续时间长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有休克、心律失常等表现）、无症状心肌缺血型（无明显症状，但有心肌缺血的心电图改变）、缺血性心肌病型（表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常）、猝死型（突然发生心脏骤停而死亡）等多种类型。不同生活方式人群发病表现可能受影响，比如长期吸烟人群患冠心病后病情进展可能更快，症状表现可能更严重。
四、诊断方法不同
心绞痛：主要依靠症状特点、心电图检查（发作时可出现ST段压低等改变，缓解后恢复）、心电图负荷试验（通过增加心脏负荷诱发心肌缺血）、动态心电图监测（记录24小时心电图变化，发现ST-T改变和各种心律失常）等。
冠心病：除了上述检查外，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉血管狭窄的部位、程度等；此外，心脏CTA（冠状动脉计算机断层扫描血管造影）也可用于评估冠状动脉情况。
五、治疗原则有别
心绞痛：发作时需立即休息，同时使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解症状；缓解期需避免诱发因素，使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物改善心肌缺血、减少心绞痛发作。
冠心病：心肌梗死型需进行急诊再灌注治疗（如溶栓、冠状动脉介入治疗等）挽救濒死心肌；无症状心肌缺血型需控制危险因素，使用改善心肌代谢等药物；缺血性心肌病型主要是改善心脏功能、防治心力衰竭等；猝死型需立即进行心肺复苏等急救措施。不同病史患者治疗需个体化，比如有出血性疾病病史的患者使用溶栓药物需谨慎。
