小儿心肌炎诊断需从病史与症状询问（关注年龄、生活方式及基础疾病）、体格检查（观察一般状况与心脏体征）、实验室检查（血液学查心肌损伤标志物、炎症指标、病原学，心电图看异常表现，超声心动图评估结构功能，心内膜心肌活检为金标准但有创）多方面综合进行。
一、病史与症状询问
年龄与生活方式：小儿心肌炎多见于儿童及青少年，询问患儿近期是否有病毒感染前驱症状，如发病前1-3周内有无发热、咳嗽、腹泻等病毒感染相关表现，因为很多病毒性心肌炎是由肠道病毒或上呼吸道病毒感染后引发免疫反应导致心肌损伤，不同年龄小儿感染病毒种类可能有差异，比如肠道病毒感染在婴幼儿中相对常见。
特殊人群风险：对于有先天性心脏病等基础疾病的小儿，发生心肌炎时症状可能不典型，需要特别关注其基础病史对心肌炎表现的影响。
二、体格检查
一般状况：观察患儿精神状态，有无面色苍白、乏力、多汗等表现，若患儿精神萎靡、面色差提示病情可能较重。
心脏相关体征：听诊心率是否过快或过慢、心律是否不齐，如可闻及期前收缩、奔马律等，这些心脏节律异常提示心肌可能受损；检查心音强弱，心音低钝常可见于心肌炎患儿。
三、实验室检查
血液学检查
心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）或心肌肌钙蛋白T（cTnT）是反映心肌损伤的重要指标。心肌炎时心肌细胞受损，这些心肌损伤标志物会升高，其中cTnI或cTnT的特异性和敏感性相对较高，若其水平升高提示心肌有损伤。
炎症指标：血常规可查看白细胞计数及分类，若白细胞升高伴中性粒细胞比例增高提示可能有感染存在；C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可反映体内炎症反应程度，心肌炎患儿在病毒感染基础上常伴有炎症反应，CRP可升高，ESR也可能增快，但需注意这些指标非特异性，其他感染等情况也可能导致其异常。
病原学检查：可检测患儿血清中病毒特异性抗体，如发病初期和恢复期双份血清的病毒特异性抗体滴度呈4倍或以上增高，提示有近期病毒感染，有助于明确病因，常见检测的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒等。还可进行病毒核酸检测，通过PCR等方法检测患儿血液、粪便或心肌组织中的病毒核酸，直接判断是否有病毒感染。
四、心电图检查
常见异常表现：心电图可出现多种异常，如ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等；各种心律失常，如室性期前收缩、房室传导阻滞等。不同类型的心肌炎可能有不同的心电图表现，通过心电图检查可以初步了解心肌电活动情况，辅助心肌炎的诊断，但需结合临床综合判断。
五、超声心动图检查
心脏结构和功能评估：超声心动图可观察心脏的结构，如心室壁运动情况，心肌炎患儿可能出现心室壁运动减弱等；评估心脏功能，测量左心室射血分数（LVEF）等指标，若LVEF降低提示心脏收缩功能受损，对判断心肌炎的严重程度有重要意义。还可发现心包积液等情况，部分心肌炎患儿可能合并心包积液。
六、心内膜心肌活检（EMB）
诊断价值：心内膜心肌活检是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，一般在临床诊断困难、需要明确病因等情况下考虑进行。通过取少量心肌组织进行病理检查，可发现心肌炎性细胞浸润等心肌炎的病理改变，但由于是有创操作，存在一定风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证。
