心力衰竭的确诊需通过病史与症状询问了解一般情况、症状表现；体格检查测生命体征、查心脏等体征；实验室检查检测生物学标志物；影像学检查通过超声心动图、X线胸片评估心脏结构、功能及肺部情况；还可通过运动负荷试验、心导管检查等辅助诊断，其中脑钠肽等生物学标志物、超声心动图等影像学检查较重要。
一、病史与症状询问
一般情况：详细询问患者的年龄、性别、生活方式等信息。例如，老年患者发生心力衰竭的风险相对较高，男性和女性在心力衰竭的病因及表现上可能存在一定差异，长期酗酒、缺乏运动等不良生活方式可能增加心力衰竭的发生几率。了解患者是否有基础病史，如高血压、冠心病、糖尿病等，这些基础疾病是引发心力衰竭的常见诱因。
症状表现：心力衰竭患者常见的症状包括呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）、乏力、水肿（下肢水肿等）。例如，劳力性呼吸困难是指患者在活动后出现呼吸困难，休息后可缓解；夜间阵发性呼吸困难表现为患者夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促。
二、体格检查
一般体征：测量患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。心力衰竭患者可能出现心率加快、血压异常等情况。检查患者的皮肤黏膜，观察是否有发绀等缺氧表现。
心脏体征：听诊心脏时，可能会发现心音异常，如心音低钝等。还可能闻及心脏杂音，例如，冠心病导致的心力衰竭患者可能在心尖部闻及相应的杂音。检查是否有颈静脉怒张，这是右心衰竭的重要体征之一；观察肝脏是否肿大、有无压痛，下肢是否有水肿等。
三、实验室检查
生物学标志物检测：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心力衰竭的重要生物学标志物。BNP的正常参考值一般<100pg/ml，NT-proBNP的正常参考值在50岁以下<450pg/ml，50岁以上<900pg/ml，75岁以上<1800pg/ml，85岁以上<1200pg/ml。当患者存在心力衰竭时，BNP和NT-proBNP水平会升高，且其水平升高的程度与心力衰竭的严重程度相关。此外，还可能检测肌钙蛋白等指标，以排除心肌梗死等其他心脏疾病。
四、影像学检查
超声心动图：这是诊断心力衰竭的重要影像学检查方法。通过超声心动图可以评估心脏的结构和功能，测量心脏各腔室的大小、心室壁的厚度、心室的射血分数（EF值）等。正常的射血分数一般大于50%，如果EF值降低，提示可能存在心力衰竭。超声心动图还可以观察心脏瓣膜的情况、心肌的运动情况等，有助于明确心力衰竭的病因，如是否存在瓣膜病变等。
X线胸片：可以观察心脏的大小、形态以及肺部的情况。心力衰竭患者的X线胸片可能显示心脏增大、肺淤血等表现，如肺纹理增多、模糊，出现KerleyB线等。
五、其他检查
运动负荷试验：对于一些症状不典型的患者，可以进行运动负荷试验。通过让患者在运动状态下观察其心脏功能的变化，辅助诊断心力衰竭。例如，运动时出现呼吸困难、心电图异常等表现，有助于判断是否存在心力衰竭相关的心脏功能异常。
心导管检查：在某些复杂情况下，可能需要进行心导管检查。该检查可以直接测量心脏各腔室的压力、冠状动脉的情况等，对于明确心力衰竭的病因和指导治疗具有重要意义。例如，对于怀疑冠心病导致心力衰竭的患者，心导管检查可以明确冠状动脉是否存在狭窄等病变。
