不稳定心绞痛是冠心病急性冠脉综合征类型，因冠状动脉粥样硬化斑块不稳定等致心肌缺血。发病机制涉及斑块不稳定、血管痉挛；临床表现为更剧烈持久胸痛等；诊断靠心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影；治疗包括一般、药物及介入等；特殊人群如老年人、糖尿病患者、女性有不同注意事项。
发病机制
冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定是核心因素。斑块内脂质核心增大、纤维帽变薄，容易发生破裂，继而激活血小板，引发血栓形成，使冠状动脉部分或完全阻塞，导致心肌供血不足。例如，研究发现，不稳定心绞痛患者的冠状动脉斑块中，脂质含量往往较高，纤维帽相对较薄，这种不稳定的斑块结构易引发上述病理过程。
血管痉挛也是不稳定心绞痛的重要发病机制之一。冠状动脉痉挛可导致血管腔狭窄，进一步加重心肌缺血。一些因素如吸烟、情绪激动等可能诱发血管痉挛，从而引发不稳定心绞痛发作。
临床表现
胸痛是主要的临床表现，其特点与稳定型心绞痛有所不同。不稳定心绞痛的胸痛通常更剧烈，持续时间更长，可超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能有效缓解或只能部分缓解。胸痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。
部分患者可能伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。对于老年人、糖尿病患者等特殊人群，其临床表现可能不典型，如仅表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视，需要引起重视。
诊断方法
心电图检查是常用的诊断手段。在发作时，多数患者可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的心电图改变，但也有部分患者心电图可无明显异常。动态心电图监测有助于发现发作时的心电图变化。
心肌损伤标志物检查，如肌钙蛋白，在不稳定心绞痛患者中，一般无明显升高或仅轻度升高，这与急性心肌梗死相鉴别，急性心肌梗死时肌钙蛋白会显著升高。
冠状动脉造影是诊断不稳定心绞痛的金标准，可直接观察冠状动脉病变的部位、程度和范围，有助于制定治疗方案。
治疗原则
一般治疗包括休息，减少活动量，保持环境安静，吸氧等。对于有焦虑情绪的患者，可适当给予镇静剂。
药物治疗方面，常用药物有硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，增加心肌供血；抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成；抗凝药物，如普通肝素、低分子肝素等，防止血栓扩展；β受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；他汀类药物，具有稳定斑块、降低血脂等作用。
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑冠状动脉介入治疗（如经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等。
特殊人群注意事项
老年人：老年人患不稳定心绞痛时，病情变化可能较为隐匿，临床表现不典型，容易延误诊断和治疗。在治疗过程中，要密切监测生命体征，注意药物的不良反应，由于老年人肝肾功能可能减退，药物代谢减慢，需调整药物剂量时要谨慎。
糖尿病患者：糖尿病患者合并不稳定心绞痛时，血糖波动可能影响病情，要严格控制血糖。同时，在药物选择上要考虑对血糖的影响，例如某些β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，需加强血糖监测。
女性患者：女性不稳定心绞痛患者的临床表现可能与男性有所不同，部分女性患者胸痛症状不典型，更容易被误诊。在治疗过程中，要关注女性患者的心理状态，因为女性对疾病的心理反应可能更为敏感，适当的心理疏导有助于病情的恢复。
