心肌炎的确诊需综合多方面：先详细询问发病前3周内病毒感染前驱症状的病史；体格检查关注心率、心律及心脏体征；实验室检查包括心肌损伤标志物、炎症指标及病毒学检查；心电图可见多种异常；影像学检查中超声心动图评估心脏结构功能，心脏磁共振成像可发现心肌炎症表现，综合各方面结果准确诊断心肌炎，且要考虑不同因素对检查结果和病情表现的影响。
一、病史采集
详细询问患者的病史是心肌炎确诊的重要第一步。要了解患者发病前3周内是否有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。因为很多心肌炎是由病毒感染后继发的免疫反应所致，前驱病毒感染病史对诊断有提示意义。不同年龄人群前驱感染表现可能不同，儿童可能更易出现发热、呼吸道感染症状等，成人也可能以消化道或呼吸道症状为先兆。
二、体格检查
1.心率和心律：心肌炎患者可能出现心率异常，如心动过速或过缓，还可能发现各种心律失常，像早搏、心动过速、房室传导阻滞等。例如，听诊时可发现期前收缩等心律失常表现，不同年龄的心律失常类型可能有一定差异，儿童可能更易出现某些特定类型的心律失常。
2.心脏体征：重症患者可能有心脏扩大体征，心尖部第一心音减弱，部分患者可闻及第三心音或第四心音，合并心包炎时可闻及心包摩擦音。
三、实验室检查
1.血液学检查
心肌损伤标志物：血清肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标，其升高提示心肌细胞受损。另外，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）也可升高，但不如肌钙蛋白特异。不同年龄人群的心肌损伤标志物正常参考值可能略有不同，需要结合儿童或成人的正常范围来判断。
炎症指标：血常规可发现白细胞计数可能正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标可能升高，提示体内存在炎症反应，这与心肌炎的炎症过程相关。
2.病毒学检查：可进行病毒核酸检测，如采用PCR技术检测咽拭子、粪便、血液等标本中的病毒核酸，有助于明确是否有病毒感染及具体病毒类型。但病毒学检查阳性结果并非绝对能确诊心肌炎，因为病毒可能已清除，不过对病因诊断有一定价值。
四、心电图检查
心电图可出现多种异常表现，如ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置；各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心肌炎可能有特定的心电图改变倾向，例如病毒性心肌炎可能出现与病毒侵犯心肌部位相关的心电图改变。
五、影像学检查
1.超声心动图：可评估心脏结构和功能，心肌炎患者可能出现左心室收缩功能减退、室壁运动异常、心室腔扩大等情况。通过超声心动图还能观察心包情况，有无心包积液等表现。不同年龄儿童的正常心脏超声指标有其参考范围，与成人也有所不同，需要依据儿童超声心动图正常标准来评估。
2.心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较敏感的无创检查方法。CMR可发现心肌水肿、强化等表现，有助于明确心肌炎症的部位和范围。对于一些不典型的心肌炎病例，CMR检查能提供更准确的诊断信息。
通过综合病史采集、体格检查、实验室检查、心电图和影像学检查等多方面的结果，医生才能对心肌炎进行准确的确诊。在整个诊断过程中，要充分考虑不同年龄、性别等因素对各项检查结果和病情表现的影响，从而全面、准确地做出心肌炎的诊断。
