急性心肌梗死患者的护理包括病情评估与监测，包括生命体征和心电图监测；溶栓前准备，包括患者评估与知情同意、物品准备；溶栓过程中的护理，包括药物输注护理和出血倾向观察；溶栓后护理，包括病情再评估、活动与休息指导、饮食护理、心理护理；并发症的预防与护理，包括心律失常和心力衰竭护理，各环节需根据不同年龄患者特点细致进行。
一、病情评估与监测
1.生命体征监测：密切监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。急性心肌梗死患者易出现心律失常、血压波动及呼吸变化，通过持续监测能及时发现异常情况。例如，心率过快或过慢可能提示心脏节律异常，血氧饱和度降低可能反映心肌缺血导致的呼吸功能受影响。
2.心电图监测：持续进行心电图监测，观察ST段变化等心肌缺血相关指标。ST段的动态改变是判断溶栓效果及病情进展的重要依据，通过实时心电图监测能第一时间捕捉到心脏电活动的异常变化，为治疗调整提供依据。
二、溶栓前准备
1.患者评估与知情同意：详细评估患者是否符合溶栓指征，如典型的胸痛症状、心电图改变等。同时向患者及家属充分告知溶栓的必要性、可能的风险（如出血等），取得知情同意。要考虑不同年龄患者的身体耐受性和家属的接受程度，老年患者可能身体状况更复杂，需更细致地解释风险。
2.物品准备：准备好抢救设备（如除颤仪等）及溶栓药物等相关物品。确保抢救设备处于备用状态，溶栓药物要按规定储存和准备，以保证在溶栓过程中能及时使用。
三、溶栓过程中的护理
1.药物输注护理：严格按照医嘱正确输注溶栓药物，控制输注速度。密切观察患者用药后的反应，如有无过敏等情况。不同年龄患者对药物的耐受性不同，需根据具体情况适当调整观察和护理力度。
2.出血倾向观察：密切观察患者有无出血表现，如皮肤黏膜出血点、牙龈出血、血尿、黑便等。溶栓药物可能导致出血并发症，及时发现出血迹象并报告医生进行处理至关重要。对于有出血风险的特殊人群，如老年患者、有凝血功能障碍病史者等，要更加频繁和细致地观察。
四、溶栓后护理
1.病情再评估：溶栓后再次评估患者的症状（如胸痛是否缓解等）、心电图及相关指标，判断溶栓效果。通过对比溶栓前后的病情变化，了解心肌再灌注情况。
2.活动与休息指导：根据患者溶栓后的恢复情况指导合理的活动与休息。一般早期需卧床休息，逐渐根据病情增加活动量，但要避免剧烈运动。不同年龄患者的活动恢复进度不同，老年患者恢复可能更缓慢，需逐步进行康复指导。
3.饮食护理：指导患者合理饮食，建议低盐、低脂、清淡易消化饮食，避免刺激性食物。合理饮食有助于患者的康复，不同年龄患者的饮食喜好和营养需求有差异，需针对性地进行饮食宣教。
4.心理护理：关注患者的心理状态，因急性心肌梗死发病突然，患者易出现焦虑、恐惧等情绪。及时进行心理疏导，缓解患者不良情绪，帮助其树立康复信心。不同年龄患者的心理特点不同，如儿童患者可能因对疾病的不理解而恐惧，需采用适合儿童的心理沟通方式。
五、并发症的预防与护理
1.心律失常护理：密切观察心律失常的发生，一旦出现及时配合医生进行处理。急性心肌梗死后易并发心律失常，需准备好抢救设备，以便在心律失常发生时能迅速进行抢救。
2.心力衰竭护理：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等心力衰竭表现，监测患者的液体出入量等。对于有发生心力衰竭风险的患者，要严格控制输液速度和量，预防心力衰竭的发生。
