两肺继发性肺结核是成人多因初次感染结核分枝杆菌后潜伏菌活跃引起的肺结核，发病机制有内源性复发和外源性再感染，临床表现有全身及呼吸系统症状和相应体征，影像学有X线和CT表现，诊断靠痰检、PPD试验、影像学等，治疗包括抗结核和对症治疗，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、定义
两肺继发性肺结核是继发型肺结核的一种，是指由于初次感染结核分枝杆菌后，体内潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖活跃而引起的肺结核，多发生在成人。
二、发病机制
内源性复发：初次感染结核分枝杆菌后，结核分枝杆菌可在体内长期潜伏，当人体免疫力下降时，潜伏的结核分枝杆菌可重新繁殖，引起继发性肺结核，这是最主要的发病机制。
外源性再感染：外界的结核分枝杆菌再次感染人体，也可导致继发性肺结核，但相对较少见。
三、临床表现
症状
全身症状：常见午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童可能出现生长发育迟缓；老年人可能症状不典型，容易被忽视。生活方式不健康、有基础病史（如糖尿病等免疫力低下相关疾病）的人群更易出现全身症状且可能较为严重。
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，部分患者可出现咯血，咯血的量可多可少；胸痛，多为隐痛或刺痛；呼吸困难，多见于病变范围较大或伴有胸腔积液等情况。
体征：早期可无明显体征，病变范围较大时，可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或闻及支气管肺泡呼吸音等。
四、影像学表现
X线表现：多样，可表现为浸润性病灶（云雾状、片状阴影）、干酪样病灶（密度较高、不均匀的阴影）、空洞形成（病灶内可见透亮区）、纤维钙化的硬结病灶（边界清楚的高密度阴影）等，病变多发生在上叶尖后段、下叶背段等部位。
CT表现：能更清晰地显示病变的部位、范围、形态等，对于发现微小病灶、了解病变与周围组织的关系等有重要价值。
五、诊断
痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核的主要方法，包括痰涂片抗酸染色和痰结核分枝杆菌培养等。痰涂片抗酸染色简便快速，但灵敏度较低；痰结核分枝杆菌培养结果准确，但耗时较长。
结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，根据皮肤硬结的大小判断结果。但该试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能区分是活动性结核还是陈旧性结核。
影像学检查：如X线、CT等，有助于发现肺部病变，但不能确诊。
其他检查：如血常规、血沉等，血常规可发现白细胞正常或轻度升高，血沉可增快，对判断病情活动有一定参考价值。
六、治疗
抗结核药物治疗：常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。不同年龄、性别患者在药物选择上基本遵循此原则，但需注意药物可能对不同人群产生的特殊不良反应，如儿童应避免使用可能影响软骨发育的药物等；有基础病史的患者需考虑药物之间的相互作用及对基础疾病的影响。
对症治疗：对于咯血患者，根据咯血的量采取相应的止血措施；对于发热患者，可适当进行物理降温等。
七、预防
控制传染源：早期发现、早期治疗活动性肺结核患者，是预防继发性肺结核的关键。
切断传播途径：注意通风换气，保持室内空气新鲜；对患者的痰液进行规范处理等。
保护易感人群：接种卡介苗是预防肺结核的有效措施之一，尤其是对儿童等易感人群。对于结核菌素试验阳性且有高危因素（如有肺结核患者密切接触史等）的人群，可考虑使用药物进行预防性治疗。
