病毒性心肌炎的诊断依据包括临床诊断依据和辅助检查依据，临床诊断依据有前驱感染史、心脏相关症状以及体格检查中心率心律异常、心脏扩大等表现；辅助检查包括心电图ST-T改变、心律失常，心肌损伤标志物肌钙蛋白等升高，病原学的病毒核酸或抗体检测，心脏影像学的超声心动图、心脏磁共振成像等；诊断参考常用儿童和成人相关标准，需综合多方面结果，排除其他疾病，特殊人群需谨慎。
一、临床诊断依据
（一）病史与症状
1.前驱感染史：发病前1-3周常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等感冒样症状或恶心、呕吐等消化道症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能更易出现消化道症状，而成人感冒样症状相对明显。
2.心脏相关症状：患者可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至晕厥等症状。对于有基础疾病的患者或特殊人群，如老年人，症状可能不典型，需仔细鉴别。
（二）体格检查
1.心率与心律：心率可增快且与体温升高不匹配，或出现各种心律失常，如早搏、房室传导阻滞等。不同年龄阶段心律失常的表现特点有所不同，儿童心律失常可能更易被忽视，需借助心电图等检查明确。
2.心脏扩大：重症患者可发现心脏扩大，查体可闻及心音低钝、第三心音或杂音等。
二、辅助检查依据
（一）心电图检查
1.ST-T改变：常见ST段压低、T波低平或倒置等改变。不同年龄人群心电图表现可能存在差异，例如儿童心电图的正常范围与成人不同，需结合年龄特点判断。
2.心律失常：可出现各种心律失常，如室性早搏呈二联律、三联律，窦性心动过缓，房室传导阻滞等。
（二）心肌损伤标志物检测
1.肌钙蛋白：血清肌钙蛋白I或T升高是心肌损伤的重要指标。其升高提示心肌细胞受损，对于病毒性心肌炎的诊断有重要意义。不同年龄人群肌钙蛋白的正常参考值有差异，检测时需注意。
2.CK-MB：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，但其特异性不如肌钙蛋白。
（三）病原学检查
1.病毒学证据：
病毒核酸检测：从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒核酸可确诊。但操作相对复杂，有一定的技术要求。
病毒抗体检测：血清学检查急性期和恢复期双份血清的病毒特异性抗体滴度呈4倍或以上增高，或单次抗体效价≥640，对诊断有辅助意义。不同病毒感染对应的抗体检测有不同特点，如柯萨奇病毒等。
（四）心脏影像学检查
1.超声心动图：可发现心室壁运动异常、心室腔扩大、心功能减退等。对于评估心脏结构和功能有重要价值，不同年龄患者心脏超声表现有差异，如儿童心脏相对较小，超声测量值与成人不同。
2.心脏磁共振成像（CMR）：CMR对心肌炎的诊断、病情评估和预后判断有重要价值，可发现心肌水肿、强化等炎症表现。但该检查相对复杂，费用较高，一般在其他检查难以明确诊断时考虑。
三、诊断标准参考
目前常用的病毒性心肌炎诊断标准参考2020年《儿童病毒性心肌炎诊断标准》（中华医学会儿科学分会心血管学组等制定）及成人相关诊断标准。综合病史、症状、体格检查、辅助检查等多方面结果进行诊断。例如在儿童中，结合前驱感染史、心脏相关表现以及心肌损伤标志物、心电图、超声心动图等检查结果综合判断；成人则依据类似的多维度检查结果，同时需排除其他引起心肌损伤的疾病，如冠心病、心肌病、结缔组织病等。特殊人群如老年人，由于可能合并多种基础疾病，诊断时需更加谨慎，充分考虑基础疾病对检查结果和临床表现的影响，全面分析后做出准确诊断。
