心肌缺血在心电图上有多种表现，包括ST段改变（有压低和抬高情况，不同人群需结合情况判断）、T波改变（有低平或倒置、高耸等情况，不同年龄和女性不同生理阶段需综合评估）、U波改变（相对少见但部分情况需关注），儿童、女性不同阶段、老年人群有各自特点，需结合临床进一步检查确诊并制定治疗方案。
ST段改变：
ST段压低：正常情况下，ST段应在等电位线附近。当发生心肌缺血时，常见ST段呈水平型或下斜型压低，一般指在R波为主的导联中，ST段压低≥0.05mV。例如，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或者V4-V6导联等出现ST段压低，可能提示相应区域的心肌缺血。这是因为心肌缺血时，心肌细胞的电生理特性发生改变，导致心肌复极过程异常，从而表现为ST段压低。对于不同年龄的人群，老年患者由于冠状动脉粥样硬化等基础疾病的发生率较高，更易出现ST段压低提示的心肌缺血；而年轻人群如果有过度劳累、熬夜等生活方式改变，也可能出现短暂的ST段压低，但一般去除诱因后可恢复。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，心肌缺血的发生率相对男性较低，但绝经后风险增加，心电图上ST段改变也需关注。
ST段抬高：某些情况下心肌缺血也可表现为ST段抬高，如变异型心绞痛，常表现为相应导联ST段抬高，可达0.1-0.4mV甚至更高，这种ST段抬高是由于冠状动脉痉挛导致心肌急性缺血，血管痉挛缓解后ST段可恢复正常。不过ST段抬高还需要与急性心肌梗死等其他疾病相鉴别，因为急性心肌梗死也会有ST段抬高表现，但心肌梗死的ST段抬高有其动态演变过程及伴随的T波、Q波等改变。
T波改变：
T波低平或倒置：心肌缺血时常见T波低平或倒置。T波低平是指T波振幅低于同导联R波的1/10，T波倒置则是T波方向向下。例如，在V3-V5导联出现T波低平或倒置，可能提示前壁心肌缺血；在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现T波低平或倒置，可能提示下壁心肌缺血。不同年龄人群中，儿童心肌缺血相对少见，但如果有先天性心脏病等基础疾病也可能出现T波改变；中年人群如果有长期吸烟、高血压、高血脂等生活方式或疾病因素，易出现T波改变提示的心肌缺血；老年人群由于心脏结构和功能的退变，T波改变与心肌缺血的相关性需要结合临床其他检查综合判断。女性在孕期等特殊生理状态下，也可能出现T波改变，需排除生理性因素后考虑心肌缺血可能。
T波高耸：在超急性期心肌梗死时可能出现T波高耸，但心肌缺血时一般较少单纯出现T波高耸作为主要表现，不过也有特殊情况，如某些变异型心绞痛发作时，早期可能出现T波高耸。
U波改变：心肌缺血时也可能出现U波改变，如U波倒置等，但相对ST段和T波改变，U波改变在心肌缺血心电图表现中不是最常见的，不过对于一些复杂的心律失常或心肌缺血情况，U波改变也需要关注。例如，在一些电解质紊乱合并心肌缺血时，可能会出现U波相关改变，但这需要结合临床电解质等检查综合分析。
温馨提示：儿童出现心肌缺血相关心电图改变较为罕见，若有疑似情况需结合儿童具体病史，如是否有先天性心脏病、感染等情况；女性在不同生理阶段（如青春期、孕期、绝经期）心电图表现可能有差异，需综合评估；老年人群有基础疾病较多，对于心电图出现的心肌缺血相关改变，要更谨慎地结合临床症状、病史等进行全面判断，因为老年患者可能心肌缺血症状不典型，心电图表现可能是早期预警信号，需要及时进一步检查明确诊断，如进一步行心脏超声、冠状动脉造影等检查来确诊心肌缺血的具体情况并制定相应治疗方案。
