心肌缺血的原因包括冠状动脉粥样硬化（其发病与高胆固醇血症、高血压、糖尿病等因素及年龄、性别有关，动脉内膜粥样斑块致管腔狭窄影响心肌供血）、冠状动脉痉挛（吸烟、精神因素、某些药物等可致，各年龄段可发生，女性生理变化时几率增加）、栓塞（栓子来自身体其他部位堵塞冠状动脉致心肌供血中断，老年人及有心房颤动等基础病者风险高）及其他较少见原因如血管炎（累及冠状动脉致狭窄或堵塞，不同年龄、性别表现有差异）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。当冠状动脉发生粥样硬化时，动脉内膜上会形成粥样斑块。这些斑块逐渐增多，会使冠状动脉管腔狭窄。随着病情的进展，管腔狭窄程度不断加重，就会影响心肌的血液供应。例如，大量的流行病学研究和临床观察发现，高胆固醇血症、高血压、糖尿病等因素都与冠状动脉粥样硬化的发生密切相关。高胆固醇血症患者血液中胆固醇水平升高，过多的胆固醇容易沉积在冠状动脉内膜下，促进粥样斑块的形成；高血压患者血管壁承受的压力增大，容易损伤血管内皮，为粥样斑块的形成创造条件；糖尿病患者体内的代谢紊乱，也会影响血管内皮功能，增加动脉粥样硬化的发生风险。
以年龄因素为例，随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐下降，血管内皮细胞更容易受到损伤，冠状动脉粥样硬化的发生率也会逐渐升高。一般来说，40岁以上的人群发生冠状动脉粥样硬化的几率明显增加。性别方面，男性在绝经前患冠状动脉粥样硬化的几率相对女性较高，绝经后女性患病人数逐渐接近男性，这与女性绝经后雌激素水平下降有关，雌激素具有一定的保护血管内皮的作用。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制
冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。多种因素可导致冠状动脉痉挛，比如吸烟。吸烟时，烟草中的尼古丁等成分会刺激血管收缩，容易诱发冠状动脉痉挛。另外，一些精神因素也可能导致冠状动脉痉挛，长期的精神紧张、焦虑等情绪状态下，体内会分泌一些应激激素，如肾上腺素等，这些激素可能引起冠状动脉痉挛。还有某些药物也可能诱发冠状动脉痉挛，例如麦角新碱等。
从年龄角度看，各个年龄段都可能发生冠状动脉痉挛，但在一些有基础心血管危险因素的中青年人群中也较为常见。对于女性来说，在月经周期等生理变化过程中，体内激素水平的波动也可能增加冠状动脉痉挛的发生几率。
三、栓塞
1.发病机制
冠状动脉栓塞也会导致心肌缺血。栓子可来自身体其他部位，如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落的碎片等。当栓子随血液循环堵塞冠状动脉时，会使相应部位的心肌血液供应中断，引起心肌缺血甚至梗死。例如，心房颤动患者由于心房收缩功能异常，容易在心房内形成附壁血栓，当血栓脱落时就可能栓塞冠状动脉。
年龄方面，老年人由于身体的凝血-抗凝机制相对不如年轻人稳定，而且更容易发生心房颤动等心脏疾病，所以发生冠状动脉栓塞导致心肌缺血的风险相对较高。对于有心房颤动等基础心脏疾病的患者，无论年龄大小都需要积极进行抗凝等治疗来预防栓塞事件的发生。
四、其他较少见原因
1.血管炎
某些血管炎可以累及冠状动脉，导致血管狭窄或堵塞，引起心肌缺血。例如，结节性多动脉炎等血管炎疾病，会使冠状动脉的血管壁发生炎症反应，导致血管结构和功能异常，影响心肌供血。
对于患有血管炎的患者，不同年龄、性别表现可能有所不同。在儿童和青少年中，血管炎的类型可能与成人有所差异，需要根据具体的血管炎类型进行个体化的评估和治疗。女性在一些自身免疫性血管炎的发病中可能有一定的性别易感性，但具体机制还在进一步研究中。
