非稳定性心绞痛是冠心病的一种，由冠状动脉粥样硬化或痉挛致心肌缺血缺氧，有特定胸痛特点与伴随症状，通过心电图、血液检查、冠状动脉造影诊断，治疗分一般、药物及介入或手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项，包括老年人、女性、不良生活方式人群、基础病史人群等需分别关注与调整。
发病原因
动脉粥样硬化：这是最主要的原因，动脉内膜上沉积脂质等物质，形成斑块，逐渐导致冠状动脉狭窄，影响心肌供血。例如，长期高脂饮食、高血压、糖尿病等因素会促进动脉粥样硬化的发生发展，使得血管壁弹性降低、管腔变窄。
冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、情绪激动等，痉挛会导致冠状动脉部分或完全闭塞，心肌供血减少，引发非稳定性心绞痛。
临床表现
胸痛特点：疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感。与稳定性心绞痛相比，非稳定性心绞痛的疼痛通常更剧烈，持续时间更长，一般超过20分钟，而且在休息或含服硝酸甘油后缓解不明显或缓解时间较短。
伴随症状：患者可能伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。部分患者还可能出现心悸，这是因为心肌缺血导致心脏节律异常。
诊断方法
心电图检查：发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，发作过后心电图可能恢复正常或仍有轻微改变。动态心电图监测可以长时间记录心电图变化，有助于发现发作时的心电图异常。
血液检查：常检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白等，非稳定性心绞痛患者的肌钙蛋白一般正常或轻度升高，若肌钙蛋白明显升高则要考虑心肌梗死的可能。此外，还会检测血脂、血糖等指标，了解患者的基础疾病情况。
冠状动脉造影：这是诊断冠心病的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度等情况，对于非稳定性心绞痛的诊断和治疗方案的制定具有重要意义。
治疗原则
一般治疗：患者需要卧床休息，减少活动量，避免情绪激动。同时要控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在合适范围，糖尿病患者要控制血糖水平等。
药物治疗：使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血；使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量；还会使用抗血小板药物，如阿司匹林等，防止血小板聚集形成血栓。
介入治疗或手术治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），以改善心肌供血。
不同人群特点及注意事项
老年人：老年人患非稳定性心绞痛时，临床表现可能不典型，如疼痛不明显，而以呼吸困难等症状为主。在治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等因素，药物选择和剂量需要谨慎调整。同时，老年人要注意定期复查，密切关注病情变化，避免剧烈运动和情绪大起大落。
女性：女性非稳定性心绞痛患者在临床表现上可能与男性有所不同，有时疼痛不典型，容易被忽视。女性患者在治疗过程中要注意激素水平等因素对病情的影响，在用药时要考虑到女性特殊的生理时期等情况。
有不良生活方式人群：长期吸烟、酗酒、高脂高糖饮食、缺乏运动的人群更容易患非稳定性心绞痛。这类人群需要积极改变生活方式，戒烟限酒，调整饮食结构，增加运动量，以降低非稳定性心绞痛的发病风险和改善病情预后。
有基础病史人群：患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群是非稳定性心绞痛的高危人群。这些患者需要严格控制基础疾病，规律服药，定期监测相关指标，如血压、血糖、血脂等，将各项指标控制在目标范围内，从而降低非稳定性心绞痛的发作风险。
