乳腺癌复发是指经初始治疗后肿瘤细胞再次增殖包括局部区域复发与远处转移，风险因素有肿瘤分期、病理分级、激素受体状态、肥胖、缺乏运动等，监测有定期临床体检、影像学检查、肿瘤标志物检测，复发后局部区域复发有手术或放疗选择，远处转移有化疗、靶向、内分泌治疗，特殊人群老年需综合评估身体耐受性，年轻关注生育及长期生存质量，有基础疾病者需谨慎选药调量并监测器官功能。
一、乳腺癌复发的定义
乳腺癌复发是指乳腺癌经初始治疗后肿瘤细胞再次增殖，包括局部区域复发（肿瘤在原发部位或附近乳腺组织、区域淋巴结复发）及远处转移（如转移至肺、骨、肝、脑等远处器官）。
二、乳腺癌复发的风险因素
（一）肿瘤病理特征相关因素
1.肿瘤分期：临床分期越晚，如Ⅲ期、Ⅳ期乳腺癌，复发风险越高，研究显示早期乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期）5年复发率低于晚期患者。
2.病理分级：高分级肿瘤（如Ⅲ级）细胞增殖活跃，侵袭性强，复发风险高于低分级肿瘤。
3.激素受体状态：激素受体（ER、PR）阴性的乳腺癌细胞缺乏激素依赖生长特性，复发风险相对较高；HER2过表达型乳腺癌也易出现早期复发转移。
（二）生活方式相关因素
1.肥胖：超重或肥胖女性乳腺癌复发风险较正常体重者升高，可能与肥胖导致的内分泌环境改变及炎症状态相关。
2.缺乏运动：长期缺乏规律运动的患者，机体免疫功能及代谢状态可能影响肿瘤控制，增加复发几率。
三、乳腺癌复发的监测
（一）监测频率与项目
1.定期临床体检：治疗后前2年内每3-6个月进行乳腺及区域淋巴结检查，之后每6-12个月复查，关注局部有无异常肿块、淋巴结肿大等。
2.影像学检查
乳腺超声/钼靶：乳腺超声可动态观察乳腺组织，钼靶对检测微小钙化灶敏感，一般每6-12个月进行1次。
MRI：对乳腺深部病灶及多中心病灶检测更具优势，高危复发风险患者可考虑适当增加检查频次。
全身影像学检查：如骨扫描、PET-CT等，用于排查远处转移，通常1-2年进行1次，复发高风险时可缩短间隔。
3.肿瘤标志物检测：血清CA15-3等肿瘤标志物可作为辅助监测指标，但其特异性和敏感性有限，需结合影像学等综合判断。
四、乳腺癌复发后的治疗
（一）局部区域复发治疗
若为局部区域复发且有手术切除机会，可考虑再次手术，术后根据情况辅以放疗；无法手术者可选择放疗控制局部病灶进展。
（二）远处转移治疗
1.化疗：根据肿瘤病理类型及分子特征选择合适化疗方案，如蒽环类、紫杉类等药物组成的联合化疗方案，用于控制全身肿瘤负荷。
2.靶向治疗：HER2阳性乳腺癌可使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物；激素受体阳性乳腺癌可联合内分泌治疗。
3.内分泌治疗：激素受体阳性患者即使发生复发转移，仍可通过内分泌药物（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等）抑制肿瘤生长。
五、特殊人群乳腺癌复发的注意事项
（一）老年患者
老年患者常合并基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），治疗需综合评估身体耐受性，优先选择对机体影响较小的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应，如骨髓抑制、心脏毒性等，并及时调整治疗策略以保障生活质量。
（二）年轻患者
年轻乳腺癌患者复发后需关注生育相关问题，部分化疗方案可能影响卵巢功能导致不孕，可在治疗前与患者充分沟通生育保存策略；同时需重视长期生存质量，如骨健康管理（预防化疗相关骨丢失）、心理支持等。
（三）有基础疾病患者
合并肝肾功能不全、肺部疾病等基础疾病的患者，治疗时需谨慎选择药物及调整剂量，避免药物相互作用加重基础疾病，治疗过程中加强相关器官功能监测，确保治疗安全性。
