心肌缺血因类型和人群不同症状各异，心绞痛型有典型（发作性胸痛，部位等及持续缓解情况）和不典型（如腹部、牙痛等）表现；心肌梗死型疼痛更剧烈持久，伴全身、胃肠道、心律失常、低血压休克、心力衰竭等症状；无症状型无明显胸痛但有心肌缺血客观证据；老年患者症状不典型，女性症状与男性有别，糖尿病患者无痛性心肌缺血发生率高。
不典型症状：部分患者尤其是老年患者、糖尿病患者等，心绞痛症状不典型，可能表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感、肩背部疼痛等，容易被误诊。比如有的患者表现为上腹部隐痛，容易被当作消化不良；有的患者表现为牙痛，而口腔科检查无异常，此时需警惕心肌缺血引发的不典型心绞痛。
心肌梗死型心肌缺血症状
疼痛特点：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长时间，休息和含服硝酸甘油等药物不能缓解。疼痛部位与心绞痛类似，但程度更重，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。例如，患者可能出现胸骨后持续剧烈疼痛，伴有大汗淋漓，疼痛持续30分钟以上不缓解。
全身症状：可伴有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
心律失常：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，可出现室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等各种心律失常，其中室性心律失常较为常见，如频发室性早搏等，严重时可导致室颤等恶性心律失常，危及生命。
低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，可持续数周后再上升，若疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时<20ml）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰竭表现。
无症状型心肌缺血症状
患者没有明显的胸痛等典型心肌缺血症状，但通过心电图等检查可发现有心肌缺血的客观证据，如ST-T改变等。这类患者在老年人中相对较为常见，可能与老年人痛觉迟钝有关。例如，一些老年患者平时没有明显的不适，只是在体检或因其他疾病做心电图检查时发现有心肌缺血的表现。
不同人群冠心病心肌缺血症状特点
老年患者：老年患者的症状往往不典型，如前面提到的不典型的胸痛表现，更多表现为呼吸困难、乏力、头晕等非特异性症状，容易被忽视或误诊。这是因为老年人的感觉神经功能减退，对疼痛的敏感性降低，而且可能同时合并其他系统的疾病，如呼吸系统疾病、消化系统疾病等，干扰了对心肌缺血症状的判断。
女性患者：女性冠心病患者的症状有时与男性不同，除了胸痛外，更容易出现疲劳、气短、恶心、呕吐等症状，而且在绝经前女性，由于雌激素的保护作用，症状相对男性可能不那么典型，绝经后女性症状逐渐向男性靠拢。这可能与女性的生理特点以及激素水平变化有关，雌激素对心血管系统有一定的保护作用，绝经后雌激素水平下降，这种保护作用减弱，心肌缺血的症状表现逐渐趋于男性化。
糖尿病患者：糖尿病患者发生心肌缺血时，症状常不典型，无痛性心肌缺血的发生率较高。这是因为糖尿病患者常伴有自主神经病变，自主神经受损后，对疼痛的感知能力下降，所以即使存在心肌缺血，也可能没有明显的胸痛症状，而表现为其他非特异性症状，如心悸、胸闷、出汗异常等，容易延误诊断和治疗。
