心绞痛的病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛及其他病因。冠状动脉粥样硬化是最常见病因，40岁以上发病风险渐增，男性绝经前发病率低于女性，绝经后上升，长期高脂饮食等不良生活方式促其发展；冠状动脉痉挛可致心绞痛，各年龄段均可发生，长期大量吸烟等生活方式易诱发；其他病因有主动脉瓣病变、梅毒性主动脉炎及少见病因如肥厚型心肌病、X综合征等，不同病因的年龄、性别及生活方式影响各有不同，如主动脉瓣狭窄老年人多见，梅毒性主动脉炎与不洁性行为等生活方式相关。
年龄与性别因素：一般来说，40岁以上的人群发生冠状动脉粥样硬化的风险逐渐增加。男性在绝经前发病率低于女性，但绝经后女性发病风险迅速上升，这与女性雌激素水平变化有关，雌激素对心血管有一定的保护作用，绝经后雌激素水平下降，保护作用减弱。
生活方式影响：长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等不良生活方式会促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，容易在血管壁沉积形成斑块；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能；缺乏运动则不利于心血管健康，容易导致体重增加、血脂异常等，增加冠状动脉粥样硬化的发病风险。
冠状动脉痉挛
具体情况：冠状动脉痉挛可引起心绞痛。冠状动脉痉挛是指冠状动脉发生暂时性的收缩，导致血管狭窄程度加重，心肌供血急剧减少。目前认为，多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如自主神经功能紊乱、某些神经递质的作用等。例如，在一些情绪剧烈波动或寒冷刺激等情况下，可能会诱发冠状动脉痉挛，导致心绞痛发作。
年龄与性别因素：各年龄段均可发生，但在青年人群中也时有报道。性别方面，目前没有明显的性别差异导致冠状动脉痉挛发生率有显著不同，但不同性别在其他相关因素影响下可能会有不同的表现。
生活方式影响：长期大量吸烟、过度劳累、精神高度紧张等生活方式因素可能会增加冠状动脉痉挛的发生风险。吸烟会影响血管的舒缩功能，过度劳累和精神高度紧张会导致自主神经功能紊乱，从而诱发冠状动脉痉挛。
其他病因
主动脉瓣病变：主动脉瓣狭窄或关闭不全等病变可影响心脏的血液供应和心脏的负荷。主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，左心室需要更大的力量来泵血，心肌耗氧量增加，而狭窄的主动脉瓣又限制了冠状动脉的供血，容易引发心绞痛；主动脉瓣关闭不全时，心脏舒张期主动脉内血液反流回左心室，左心室舒张末期容量增加，心肌耗氧量增加，也可能导致心绞痛。
梅毒性主动脉炎：梅毒螺旋体侵犯主动脉，引起主动脉炎，累及冠状动脉开口处，导致冠状动脉口狭窄或阻塞，从而引起心肌供血不足，引发心绞痛。这种情况在梅毒流行地区较为常见，但随着梅毒防控措施的加强，其发病率已明显降低。
其他少见病因：如肥厚型心肌病、X综合征等也可能导致心绞痛。肥厚型心肌病患者心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚明显时，可导致心室流出道梗阻，影响心脏的舒张功能和冠状动脉灌注，引起心绞痛；X综合征则主要表现为有类似心绞痛的症状，但冠状动脉造影显示冠状动脉正常或轻度狭窄，其发病机制可能与冠状动脉微循环功能障碍有关。
年龄与性别因素：对于主动脉瓣病变等病因，不同年龄和性别人群的发病情况有所不同。例如，主动脉瓣狭窄在老年人中相对常见，而梅毒性主动脉炎在有不洁性行为史的人群中无论年龄和性别都可能发生，但男性相对女性可能有更高的感染风险。肥厚型心肌病可发生在各个年龄段，性别方面没有明显的特异性差异。
生活方式影响：对于肥厚型心肌病等病因，不良生活方式可能会加重病情，但并非直接的病因。而对于梅毒性主动脉炎等感染性病因，不安全性行为等不良生活方式是重要的危险因素。
