心绞痛的病因包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞、冠状动脉痉挛及其他较少见病因。冠状动脉粥样硬化随年龄等因素致内膜下沉积物质使管腔狭窄，不同人群因自身特点受影响不同；冠状动脉痉挛由吸烟等因素致血管突然收缩，不同人群因生活方式等有差异；其他较少见病因如栓塞、炎、畸形等也会影响心肌供血致心绞痛，不同人群因自身状况有不同表现。
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：
随着年龄增长（尤其40岁后）、男性（相对女性而言，男性冠心病发病率较高）、存在高脂血症（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等脂质代谢异常情况）、高血压（长期血压升高会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化发生）、糖尿病（高血糖环境易导致血管病变）等因素影响，冠状动脉内膜下会逐渐沉积脂质、纤维蛋白等物质，形成粥样斑块。这些斑块不断增大，会使冠状动脉管腔狭窄。当狭窄到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。在运动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下，心肌供血不能满足需求，就容易引发心绞痛。例如，一项大规模的流行病学研究显示，在有多年高脂血症病史的人群中，冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于血脂正常人群，且随着血脂异常程度的加重，冠状动脉狭窄的程度也有加重趋势。
2.不同人群差异：
对于老年人，身体机能衰退，血管自我修复能力下降，冠状动脉粥样硬化的进程相对更易加速。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，冠心病发病率低于男性，但绝经后雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。有糖尿病病史的人群，高血糖会损伤血管内皮细胞，破坏血管的正常结构和功能，使得冠状动脉粥样硬化发生更早且病变进展更快，更易出现心绞痛症状。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：
某些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟（烟草中的尼古丁等成分可刺激血管收缩）、大量饮酒、情绪过度波动（如极度紧张、焦虑等）、某些药物作用（如麦角新碱等药物可诱发冠状动脉痉挛）等。冠状动脉痉挛会导致冠状动脉血管突然收缩，管腔狭窄程度急剧增加，心肌的血液供应瞬间减少，从而引发心绞痛。例如，有研究发现，长期吸烟者发生冠状动脉痉挛的概率比不吸烟者高很多，在受到寒冷刺激等情况下，吸烟者更容易出现冠状动脉痉挛相关的心绞痛发作。
2.不同人群差异：
年轻人群中，若有长期吸烟、过度饮酒等不良生活方式，更容易出现冠状动脉痉挛相关的心绞痛。女性在月经周期、妊娠期等特殊生理阶段，体内激素水平波动较大，也可能增加冠状动脉痉挛的发生风险。有情绪易激动、长期处于精神压力大状态的人群，无论年龄大小，都可能因情绪因素诱发冠状动脉痉挛，导致心绞痛发作。
三、其他较少见的病因
1.发病机制：
比如冠状动脉栓塞，栓子可来自心脏内的血栓（如心房颤动时心房壁形成的血栓脱落）、空气、脂肪等。栓子堵塞冠状动脉，会使相应部位的心肌供血中断，引发心绞痛。还有冠状动脉炎，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及冠状动脉时，可导致冠状动脉管壁炎症、狭窄，影响心肌供血。另外，先天性冠状动脉畸形（如冠状动脉起源异常等）也可能导致心肌供血异常，在一些诱因下引发心绞痛。
2.不同人群差异：
对于有心房颤动病史的人群，尤其是老年心房颤动患者，发生冠状动脉栓塞的风险较高，需警惕由此引发的心绞痛。患有自身免疫性疾病的人群，如系统性红斑狼疮患者，无论男女、年龄大小，都可能因冠状动脉炎出现心绞痛症状，且病情可能因自身免疫病情的波动而有所变化。先天性冠状动脉畸形在儿童时期可能就会因身体生长发育等因素影响心肌供血，出现相应症状，而在成年后也可能因各种诱因导致心绞痛发作。
