心衰晚期有多种表现及特殊人群注意事项，表现包括呼吸困难（端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，因泵血功能减退、肺循环淤血致气体交换障碍等）、极度疲劳和虚弱（全身乏力、活动耐力下降，因心输出量减少、能量代谢障碍等）、水肿加重（全身水肿，下肢明显，有腹水、胸水等，因体循环淤血、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活致水钠潴留）、意识障碍（意识模糊等，因心输出量极度减少致脑灌注不足等）、循环衰竭相关表现（皮肤苍白湿冷、脉搏细速、血压下降等，因心脏泵血功能严重受损致外周灌注不足）；特殊人群注意事项有老年患者需密切观察细微变化、综合考虑基础疾病等，女性患者要关注心理状态及考虑生理特点，有特殊生活方式患者需劝导戒烟限酒，有病史患者要回顾既往治疗、调整方案及监测相关指标。
机制：心衰时心脏泵血功能减退，肺循环淤血，导致气体交换障碍，引起呼吸困难。肺淤血使肺泡弹性减退，影响气体的有效交换面积，同时肺循环压力升高刺激肺毛细血管旁J感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，使呼吸加快加深。
极度疲劳和虚弱
表现：患者会感觉全身极度乏力，活动耐力显著下降，即使进行轻微的活动如坐起、翻身等也会感到力不从心，日常生活自理困难。
机制：心衰时心输出量减少，全身组织器官灌注不足，能量代谢障碍，导致肌肉组织得不到充足的能量供应，从而出现疲劳和虚弱感。此外，长期心衰导致患者营养状况不佳，也会进一步加重疲劳感。
水肿加重
表现：可出现全身水肿加重，尤其是下肢水肿更为明显，严重时可出现腹水、胸水等。下肢水肿表现为足部、踝关节、小腿等部位的凹陷性水肿，用手指按压水肿部位后，局部会出现凹陷，且较长时间难以恢复。腹水可导致腹部膨隆，胸水可引起胸闷、气短等症状。
机制：心衰时体循环淤血，静脉回流受阻，毛细血管静水压升高，组织液生成增多而回流减少，导致水肿。同时，心衰时肾脏灌注不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，醛固酮分泌增加，引起水钠潴留，进一步加重水肿。
意识障碍
表现：部分心衰晚期患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等意识障碍表现。
机制：严重的心衰导致心输出量极度减少，脑灌注不足，引起脑功能障碍。同时，长期心衰引起的缺氧、电解质紊乱等也可能影响脑的正常功能，导致意识障碍。
循环衰竭相关表现
表现：皮肤苍白、湿冷，这是因为外周血管收缩，血流灌注减少所致。患者脉搏细速，血压下降，严重时可出现休克表现，如收缩压低于90mmHg，脉压差减小等。
机制：心衰晚期心脏泵血功能严重受损，心输出量不足以维持外周组织器官的灌注需求，导致外周血管收缩以试图维持血压，但随着病情进展，血管收缩功能逐渐衰竭，出现皮肤苍白、湿冷、血压下降等循环衰竭表现。
特殊人群注意事项
老年患者：老年心衰晚期患者身体各器官功能衰退，对症状的感知可能不敏感，应密切观察其呼吸、意识、水肿等情况的细微变化。由于老年患者常合并多种基础疾病，在护理和治疗时需综合考虑，避免多种药物相互作用带来的风险。
女性患者：女性心衰患者在晚期需关注其心理状态，因为女性可能面临更多的家庭和社会角色压力，心理因素可能会影响病情。同时，在治疗中要考虑到女性的生理特点，如激素水平变化等对药物代谢等方面的影响。
有特殊生活方式的患者：对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的心衰晚期患者，需加强健康宣教，劝导其戒烟限酒，因为吸烟和酗酒会进一步加重心脏负担，不利于病情控制。
有病史的患者：对于有长期高血压、冠心病等基础病史进展到心衰晚期的患者，要回顾既往治疗情况，避免使用可能加重心衰的药物，在治疗过程中要根据既往病史调整治疗方案，密切监测与既往病史相关的指标变化，如高血压患者要监测血压波动情况等。
