三度房室传导阻滞是房室间传导完全阻断，致心房心室独立活动、完全脱节，病因有器质性心脏病、药物作用、电解质紊乱等，临床表现有轻重不同症状及相应体征，心电图有P波与QRS波群无关等表现，治疗有临时和永久起搏及病因治疗，不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同情况及治疗考量。
一、定义
三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，导致心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。
二、病因
器质性心脏病
冠心病：尤其是急性心肌梗死时，冠状动脉闭塞可引起房室结或His-Purkinje系统缺血、坏死，是老年人三度房室传导阻滞的常见病因。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌病变可累及传导系统，导致传导阻滞。
先天性心脏病：某些先天性心脏畸形可能伴有传导系统的发育异常，从而引发三度房室传导阻滞。
药物作用：一些抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，过量使用可能导致房室传导阻滞。此外，洋地黄中毒也可引起房室传导阻滞。
电解质紊乱：严重的高钾血症或低钾血症可影响心肌的电生理特性，导致房室传导阻滞。例如，血钾过高时，心肌细胞的兴奋性降低，传导速度减慢。
其他：心脏手术损伤（如心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫正术等）、感染（如病毒性心肌炎）、甲状腺功能减退等也可能导致三度房室传导阻滞。
三、临床表现
症状
轻者：可无明显症状或仅有心悸、乏力等非特异性症状。
重者：由于心室率过慢，心排出量明显减少，可出现头晕、黑矇、晕厥、心绞痛、心力衰竭等表现。严重者可发生Adams-Stokes综合征，表现为突然发作的意识丧失、抽搐，甚至猝死。
体征
心率缓慢且规则，心室率通常在20-40次/分钟。
第一心音强弱不等，有时可闻及大炮音（是由于心房和心室收缩不同步，当心房收缩时房室瓣尚未关闭，心室收缩时房室瓣部分关闭，导致第一心音增强）。
四、心电图表现
P波与QRS波群完全无关：P波频率大于QRS波群频率。
QRS波群形态：如果阻滞部位在房室结，QRS波群形态通常正常；如果阻滞部位在希氏束分支以下，QRS波群形态宽大畸形。
五、治疗
临时起搏治疗：对于有症状的三度房室传导阻滞患者，尤其是发生晕厥、黑矇等血流动力学不稳定情况时，应立即进行临时心脏起搏治疗，以提高心室率，改善症状。
永久起搏治疗：如果三度房室传导阻滞是永久性的，且患者有明显的临床症状，或心室率过慢伴有心脏扩大等情况，应考虑植入永久心脏起搏器。
病因治疗：积极治疗基础病因，如治疗冠心病、控制感染、纠正电解质紊乱等。例如，对于急性心肌梗死引起的三度房室传导阻滞，在进行再灌注治疗（如溶栓、PCI等）的同时，根据情况考虑临时起搏等治疗措施；对于药物引起的房室传导阻滞，应停用相关药物。
六、特殊人群情况
儿童：儿童三度房室传导阻滞可能由先天性心脏疾病、感染等原因引起。由于儿童处于生长发育阶段，心脏功能相对脆弱，一旦发生三度房室传导阻滞，更易出现严重的血流动力学障碍，如晕厥、心力衰竭等。应及时评估病情，必要时尽早进行起搏治疗，并积极寻找和治疗病因。
老年人：老年人三度房室传导阻滞多与器质性心脏病相关，如冠心病、心肌病等。老年人各器官功能减退，对心率过慢的耐受性较差，更容易出现心脑等重要器官的供血不足表现。在治疗上，应更加谨慎地评估起搏治疗的必要性，同时要重视基础疾病的控制，加强对并发症的预防。
妊娠期女性：妊娠期出现三度房室传导阻滞较为罕见，需要综合评估孕妇和胎儿的情况。治疗上要权衡起搏治疗对孕妇和胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式，如临时起搏等，并密切监测孕妇和胎儿的状况。
