心肌缺血患者是否需做冠状动脉造影检查需综合多方面因素，临床症状典型且高度怀疑冠心病、无创检查提示高度可疑冠心病时可能需要做；症状不典型且低危人群、经过药物治疗后症状稳定的轻度心肌缺血患者等情况可能不需要立即做，不同年龄、性别、生活方式和病史患者决策时也有不同考量，由临床医生综合评估决定。
一、需要考虑的情况
1.临床症状典型且高度怀疑冠心病
对于有典型心绞痛症状（发作性胸痛，位于胸骨后，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后疼痛缓解）的患者，如果经过初步评估高度怀疑冠心病导致的心肌缺血，冠状动脉造影检查是明确诊断的重要手段。例如，有长期劳力性胸痛病史，且发作特征符合冠心病心绞痛表现的患者，通过冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的解剖结构，明确是否存在冠状动脉狭窄及其部位、程度等情况。从流行病学研究来看，在这类典型症状且高度怀疑冠心病的人群中，冠状动脉造影能准确发现病变，为后续治疗提供依据。
对于不典型胸痛但危险评分较高的患者，也可能需要考虑冠状动脉造影。比如一些中年男性，有吸烟、高血压、高血脂等心血管危险因素，出现不典型的胸痛，如胸闷、心悸等，但通过临床评估其发生冠心病心肌缺血的风险较高，此时冠状动脉造影有助于明确是否存在冠状动脉病变。
2.无创检查提示高度可疑冠心病
运动负荷试验阳性（如平板运动试验中出现ST段压低等心肌缺血表现）且伴有高危因素的患者。例如，运动负荷试验时出现典型的心肌缺血心电图改变，同时患者有高血压、糖尿病等多种心血管危险因素，这时候冠状动脉造影可以进一步明确冠状动脉的情况。因为运动负荷试验只是提示心肌缺血，但不能明确病变的具体部位和程度，冠状动脉造影能够直接观察冠状动脉血管，对于这类患者有重要的诊断价值。
心肌核素显像提示有明显心肌缺血区域的患者。心肌核素显像可以显示心肌的灌注情况，当发现有局部心肌灌注缺损等心肌缺血表现时，冠状动脉造影可以帮助确定是哪支冠状动脉发生了狭窄等病变，从而制定针对性的治疗方案。
二、不需要立即考虑的情况
1.症状不典型且低危人群
对于一些症状不典型，如胸痛与情绪因素关系更密切、疼痛部位不固定等，且经过评估发生冠心病心肌缺血风险较低的人群。例如，年轻女性，偶尔出现短暂的胸痛，疼痛持续时间较短，无明显心血管危险因素，此时可能不需要立即进行冠状动脉造影检查，可以先进行动态观察，通过进一步完善其他相对无创的检查，如动态心电图等，再综合评估是否需要进行冠状动脉造影。
2.经过药物治疗后症状稳定的轻度心肌缺血患者
一些心肌缺血程度较轻，通过规范的药物治疗（如使用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等）后症状得到良好控制的患者。在这种情况下，可以先继续药物治疗并密切随访，暂时不急于进行冠状动脉造影检查。因为对于这类患者，通过药物治疗已经能够较好地缓解心肌缺血相关症状，进一步的冠状动脉造影检查可能并非立即必需，可以在药物治疗效果不佳或病情有变化时再考虑。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在决策是否进行冠状动脉造影时也有不同考量。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，在进行冠状动脉造影时需要更充分评估手术风险；女性患者心肌缺血的临床表现可能不典型，在评估时要综合考虑其特殊的生理特点；有长期吸烟、肥胖等不良生活方式的患者，在判断是否进行冠状动脉造影时要更强调改善生活方式基础上结合其他检查综合判断；有严重肝肾功能不全等病史的患者，在考虑冠状动脉造影时要评估手术对肝肾功能的影响等。总之，心肌缺血患者是否需要做冠状动脉造影检查需要由临床医生根据患者的具体病情、症状、体征以及相关辅助检查等多方面因素进行综合评估后决定。
