冠心病心绞痛的症状

冠心病心绞痛有典型与不典型症状，年龄、性别对发病有影响，体力活动、情绪激动、寒冷刺激可诱发，合并糖尿病或高血压的患者症状有其特点，中老年是高发群体，女性绝经前后发病情况不同，不典型症状易误诊，不同诱因下有相应表现，合并特定疾病者预后等有差异。

一、典型症状

冠心病心绞痛最典型的症状是发作性胸痛，多发生于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

（一）年龄因素影响

中老年人群是冠心病心绞痛的高发群体，随着年龄增长，血管逐渐出现老化、硬化等改变，血管弹性下降，更容易发生冠状动脉狭窄等病变，从而引发心绞痛。而儿童和青少年患冠心病心绞痛相对较少，但也有因先天性冠状动脉异常等特殊情况发病的可能。

女性在绝经前，由于雌激素的保护作用，冠心病发病率低于男性，但绝经后雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。

二、不典型症状

（一）疼痛部位不典型

有的患者疼痛可出现在上腹部，容易被误认为是消化系统疾病，如胃溃疡、胆囊炎等。这是因为内脏痛觉神经传导的特点，心脏的痛觉神经和上腹部某些器官的痛觉神经有部分交叉，导致疼痛放射部位不典型。

还有的患者疼痛可放射至颈部、牙齿等部位，也容易被误诊为口腔科疾病或颈部疾病等。

（二）症状表现不典型

部分患者可能仅有胸闷、气促的表现，而没有明显的胸痛症状。尤其是一些老年人、糖尿病患者等，由于神经感觉异常，痛觉不敏感，可能以胸闷为主要表现。另外，有些患者可能表现为心悸、乏力等，容易被忽视，误以为是心脏神经官能症或其他一般的疲劳性疾病。

三、诱发因素相关症状特点

（一）体力活动诱发

当进行体力劳动，如快速行走、爬楼梯、搬运重物等时，身体对血液和氧气的需求增加，而冠状动脉如果存在狭窄等病变，不能及时增加供血，就会引发心绞痛。此时患者除了出现胸痛等典型症状外，可能会伴有呼吸急促、出汗等表现，停止活动后症状会逐渐缓解。

（二）情绪激动诱发

人在情绪激动，如愤怒、焦虑、过度兴奋等情况下，体内会分泌一些激素，如肾上腺素等，导致心跳加快，血压升高，心脏耗氧量增加。如果冠状动脉有病变，就容易诱发心绞痛。患者可能在情绪激动后很快出现胸痛、胸闷等症状，情绪平复后症状也会有所减轻，但如果情绪波动较大且持续时间长，症状可能持续较久。

（三）寒冷刺激诱发

在寒冷环境中，人体血管会收缩，尤其是冠状动脉可能会发生痉挛，减少心肌的血液供应，从而引发心绞痛。患者可能在突然接触寒冷空气或处于寒冷环境中后，出现胸痛等症状，注意保暖后症状可能会有所缓解。

四、不同病史患者的症状特点

（一）合并糖尿病的患者

糖尿病患者由于长期高血糖状态，会导致神经病变，影响痛觉的传导，所以其冠心病心绞痛的症状可能不典型，更易出现无痛性心肌缺血的情况，即患者可能没有明显的胸痛等典型症状，但实际上存在心肌缺血的情况，这增加了病情漏诊、误诊的风险。而且糖尿病患者发生冠心病心绞痛后，病情往往进展较快，预后相对较差，需要更加密切地监测和管理。

（二）合并高血压的患者

高血压患者长期血压升高，会使心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，同时高血压也会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，进而影响冠状动脉的供血。这类患者发生心绞痛时，症状可能与一般患者类似，但由于血压长期控制不佳，心肌缺血的程度可能更严重，且更容易出现心肌梗死等严重并发症，所以需要严格控制血压，同时积极治疗心绞痛。