左侧胸痛病因复杂，涵盖心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼系统等疾病及特殊人群情况。心血管系统疾病中，急性心肌梗死表现为左侧胸骨后压榨性疼痛，心电图和心肌坏死标志物有变化；不稳定型心绞痛疼痛较轻且短，休息或含服硝酸甘油可缓解；主动脉夹层为突发撕裂样剧痛，CTA可确诊。呼吸系统疾病里，自发性气胸多见于瘦高体型青年男性或COPD患者；肺炎或胸膜炎感染性胸痛伴发热等症状。消化系统疾病中，胃食管反流病有左侧胸骨后烧灼感或疼痛；食管痉挛突发剧烈胸痛，易与心绞痛混淆。肌肉骨骼系统疾病中，肋间神经痛为沿肋间神经走行的刺痛或灼痛；肋骨骨折或胸壁损伤有局部压痛。特殊人群中，老年患者需警惕无痛性心肌梗死；孕妇左侧胸痛需排除肺栓塞或主动脉夹层；儿童及青少年自发性气胸或肋软骨炎常见。诊断流程上，急诊对疑似急性冠脉综合征患者完善心电图及心肌标志物检测，对胸痛持续不缓解者行胸部CT；长期随访管理慢性胸痛患者需定期复查，控制基础疾病。出现持续性或加重性胸痛时应及时就医，避免自行用药掩盖病情。
一、心血管系统疾病
1.急性心肌梗死
典型表现为左侧胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，常伴随胸闷、出汗、恶心等症状。此类疼痛多发生于中老年人群，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症或吸烟史者。心电图检查可显示ST段抬高或T波倒置，心肌坏死标志物（如肌钙蛋白）水平升高。
2.不稳定型心绞痛
疼痛性质与心肌梗死相似，但程度较轻，持续时间较短（通常<20分钟），休息或含服硝酸甘油后可缓解。此类患者多存在冠状动脉粥样硬化基础，情绪激动、体力活动或寒冷刺激可能诱发。
3.主动脉夹层
突发撕裂样剧痛，疼痛可沿主动脉走行方向放射至背部、腹部或下肢。高龄、高血压控制不佳者风险较高，CT血管造影（CTA）是确诊的主要手段。
二、呼吸系统疾病
1.自发性气胸
多见于瘦高体型青年男性或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，表现为突发单侧胸痛伴呼吸困难。胸部X线检查可见肺组织压缩及气胸线。
2.肺炎或胸膜炎
感染性胸痛常伴随发热、咳嗽、咳痰等症状，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查可见炎症浸润灶。
三、消化系统疾病
1.胃食管反流病
左侧胸骨后烧灼感（“烧心”）或疼痛，可能放射至颈部或肩部，常与进食后平卧、弯腰或穿紧身衣物相关。24小时食管pH监测可辅助诊断。
2.食管痉挛
突发剧烈胸痛，易与心绞痛混淆，但无心血管危险因素。食管测压检查可发现食管下段高幅蠕动波。
四、肌肉骨骼系统疾病
1.肋间神经痛
沿肋间神经走行的刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或体位改变时加重。局部无红肿或压痛，但按压肋间隙可能诱发疼痛。
2.肋骨骨折或胸壁损伤
直接外伤史或剧烈咳嗽后出现局部压痛，深呼吸时疼痛加剧。胸部X线或CT检查可明确骨折部位。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
需警惕无痛性心肌梗死，尤其是合并糖尿病者。建议定期监测心电图及心肌标志物，避免延误诊断。
2.孕妇
左侧胸痛需排除肺栓塞或主动脉夹层，因妊娠期血液高凝状态及子宫压迫可能增加风险。超声心动图及下肢静脉超声为安全检查手段。
3.儿童及青少年
自发性气胸或肋软骨炎常见，需结合病史及影像学检查鉴别。避免过度依赖胸片，必要时行低剂量CT减少辐射暴露。
六、诊断流程建议
1.急诊处理原则
对疑似急性冠脉综合征患者，立即完善心电图及心肌标志物检测；对胸痛持续不缓解者，行胸部CT排除主动脉夹层或肺栓塞。
2.长期随访管理
慢性胸痛患者需定期复查心脏超声、动态心电图及肺功能，控制高血压、糖尿病等基础疾病。
左侧胸痛的病因复杂，需结合年龄、性别、病史及辅助检查综合判断。建议出现持续性或加重性胸痛时及时就医，避免自行用药掩盖病情。
