心绞痛由冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引起，原因包括冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他心脏疾病等；发作时休息或用硝酸酯类药物缓解，缓解期通过一般治疗、药物治疗（抗血小板、他汀、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）及血运重建治疗（PCI、CABG）治疗，特殊人群治疗需谨慎，儿童出现类似症状要警惕先天心脏疾病。
一、心绞痛的引起原因
心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起。常见的原因有以下几方面：
冠状动脉粥样硬化：这是最主要的原因，粥样硬化斑块使冠状动脉管腔狭窄，当心脏负荷增加时，心肌需氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，从而导致心绞痛发作。年龄增长是冠状动脉粥样硬化发生发展的重要影响因素，随着年龄增加，血管壁容易出现损伤，脂质等物质易沉积形成斑块；男性相对女性而言，在中年以后更容易发生冠状动脉粥样硬化相关的心绞痛，可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关；长期高脂饮食、高血压、糖尿病等患者，发生冠状动脉粥样硬化的风险显著增加，这些疾病会损伤血管内皮，促进脂质沉积等过程。
冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、情绪激动等，痉挛可导致冠状动脉部分或完全闭塞，心肌供血减少引发心绞痛。例如，长期大量吸烟者，烟雾中的有害物质会刺激血管，容易诱发冠状动脉痉挛；情绪激动时，体内会分泌一些激素，可能导致冠状动脉痉挛。
其他因素：严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等心脏疾病，会影响心脏的供血和泵血功能，使心肌供血相对不足引发心绞痛；贫血患者红细胞携氧能力下降，也会导致心肌缺氧引发心绞痛。
二、心绞痛的治疗
发作时的治疗
休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。
药物治疗：可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油能迅速缓解心绞痛症状，其作用机制是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，从而缓解心肌缺血。
缓解期的治疗
一般治疗：患者需调整生活方式，低盐、低脂饮食，戒烟限酒，减轻精神负担，保持适当的体力活动，但要避免过度劳累。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制基础疾病，如高血压患者应将血压控制在合适范围，糖尿病患者要控制血糖水平，这有助于减少心绞痛的发作。
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心肌梗死等不良事件的发生风险。对于没有禁忌证的心绞痛患者，一般建议长期服用阿司匹林。
他汀类药物：可降低血脂，稳定粥样硬化斑块，如阿托伐他汀等。这类药物不仅能降低血液中的胆固醇水平，还具有抗炎、改善血管内皮功能等作用，有助于延缓冠状动脉粥样硬化的进展。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。对于心率偏快、血压偏高的心绞痛患者较为适用。
钙通道阻滞剂：如硝苯地平，可抑制钙离子进入细胞内，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流量，同时还能降低血压，减轻心脏负荷。
血运重建治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术将支架植入冠状动脉狭窄部位，撑开血管，恢复冠状动脉血流。适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：取患者自身的大隐静脉等作为旁路移植材料，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉部位，恢复心肌供血。适用于多支冠状动脉严重病变等情况的患者。
对于特殊人群，如老年患者，在治疗时需更加谨慎，要充分考虑其肝肾功能等情况，选择合适的药物及治疗方案；女性患者在用药时也需注意药物可能带来的特殊影响；儿童发生心绞痛相对较少，若儿童出现类似心绞痛症状，需高度警惕先天性心脏疾病等特殊情况，应及时进行详细检查明确病因后进行针对性治疗。
