心肌缺血失眠的治疗需综合施策，一般治疗包括生活方式调整（低盐低脂低糖饮食、适度运动）及控制基础疾病（高血压、糖尿病等）；药物治疗有改善心肌缺血的硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，失眠非药物治疗有睡眠卫生教育（建规律时间表、创良好环境、避睡前刺激）和心理治疗（认知行为疗法），非药物治疗不佳可谨慎用药物治疗，需个体化方案并监测病情调整。
一、针对心肌缺血的治疗
（一）一般治疗
1.生活方式调整
饮食方面：对于有心肌缺血的患者，应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量宜小于5克，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。例如，多吃芹菜、苹果等，有助于维持血管健康。同时，控制糖分摄入，防止血糖升高加重血管负担。
运动方面：根据自身情况适度运动，如中老年人可选择快走、慢跑、太极拳等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，但要注意运动强度和时间应循序渐进，避免过度劳累。对于合并有严重心肌缺血的患者，运动前需咨询医生意见。
2.控制基础疾病
高血压：如果患者伴有高血压，需将血压控制在合适范围，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整及使用降压药物等方式控制血压，如使用钙通道阻滞剂等降压药物，但具体药物选择需根据患者个体情况由医生决定。
糖尿病：若存在糖尿病，要严格控制血糖，使空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖小于10.0mmol/L等。可通过饮食、运动及降糖药物或胰岛素治疗等控制血糖水平，如使用二甲双胍等降糖药物，但需遵循医生的用药指导。
（二）药物治疗
1.改善心肌缺血药物
硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。但使用时需注意可能出现头痛、低血压等不良反应，青光眼患者禁用。
β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。但对于支气管哮喘患者需慎用，因为可能诱发哮喘发作。
钙通道阻滞剂：如氨氯地平，能扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，改善心肌缺血。
二、针对失眠的治疗
（一）非药物治疗
1.睡眠卫生教育
建立规律的睡眠时间表：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末也应保持规律，有助于调整生物钟。例如，每天晚上10点半左右上床，早上6点半左右起床，长期坚持可改善睡眠质量。
创造良好的睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和适宜的温度，温度一般保持在18~25℃较为适宜。可以使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具营造良好的睡眠环境。
避免睡前刺激：睡前应避免使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。同时，避免饮用咖啡、茶等含咖啡因的饮品，以及避免剧烈运动等。
2.心理治疗
认知行为疗法：对于心肌缺血合并失眠的患者，认知行为疗法是一种有效的非药物治疗方法。通过改变患者对睡眠的错误认知和行为习惯来改善睡眠。例如，帮助患者认识到焦虑情绪对睡眠的不良影响，引导患者进行放松训练，如深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等，减轻心理压力，从而改善睡眠。
（二）药物治疗
如果非药物治疗效果不佳，可考虑药物治疗，但需谨慎选择药物，避免与治疗心肌缺血的药物产生不良相互作用。例如，对于失眠症状，可短期使用一些非苯二氮类镇静催眠药物，如佐匹克隆等，但需在医生的指导下使用，并且要密切关注药物的不良反应及与其他药物的相互作用。同时，对于老年患者等特殊人群，使用药物时更要谨慎评估风险和收益。
对于心肌缺血失眠的治疗，需要综合考虑患者的具体病情、年龄、基础疾病等多方面因素，采取个体化的治疗方案，在治疗过程中密切监测病情变化，根据患者的反应及时调整治疗措施。
