心绞痛主要由冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引起，成因包括冠状动脉粥样硬化（与年龄、性别、生活方式、病史等有关）、冠状动脉痉挛（与自主神经功能紊乱、药物因素等有关）及其他少见原因（如冠状动脉微血管病变与年龄、代谢、遗传等有关）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.年龄与性别因素
年龄：随着年龄增长，血管壁会逐渐发生变化，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。一般40岁以上人群冠状动脉粥样硬化的几率明显增加，这是因为随着年龄增加，血管内皮细胞容易受损，脂质等物质更容易沉积在血管壁上。
性别：在绝经前，女性患冠状动脉粥样硬化的几率低于男性，这与女性体内雌激素有一定保护作用有关，雌激素可以改善血管内皮功能等。但绝经后，女性患冠状动脉粥样硬化的风险逐渐接近男性。
2.生活方式因素
高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等，会导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高。过多的脂质会沉积在冠状动脉内壁，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。例如，有研究表明，长期高脂饮食的人群，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，LDL-C容易被氧化修饰，进而促进动脉粥样硬化斑块的形成。
吸烟：吸烟时吸入的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能紊乱。同时，吸烟还会引起血液中血小板聚集性增加，血液黏稠度升高，容易形成血栓，进一步加重冠状动脉的狭窄程度。有研究发现，吸烟者患心绞痛的风险比不吸烟者明显增高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖发生率增加。肥胖是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，肥胖者往往伴有血脂异常、高血压等情况，这些因素共同作用，促进冠状动脉粥样硬化的发展，从而引发心绞痛。
3.病史因素
高血压：高血压患者的血管壁承受的压力较大，容易损伤血管内皮。高血压会使血管内皮细胞间隙增大，血浆中的脂质等更容易进入血管壁，促进动脉粥样硬化的形成。同时，高血压还会加重心脏的负担，使心肌耗氧量增加，当冠状动脉供血相对不足时，就容易引发心绞痛。
糖尿病：糖尿病患者体内的糖代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮细胞，并且促进脂质在血管壁的沉积。糖尿病还会引起神经病变，导致患者对疼痛的感知不敏感，但实际上心肌已经处于缺血缺氧状态。长期糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的几率明显高于非糖尿病患者，进而增加了心绞痛的发病风险。
二、冠状动脉痉挛
1.自主神经功能紊乱
年龄与生活方式影响：年轻人如果长期精神压力大、作息不规律等，容易出现自主神经功能紊乱。例如长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响自主神经的调节功能。老年人随着年龄增长，自主神经调节功能本身也会有所减退，在一些诱因下更容易发生冠状动脉痉挛。
情绪因素：剧烈的情绪波动，如长期焦虑、紧张、愤怒等，会通过神经-体液调节机制引起冠状动脉痉挛。例如人在愤怒时，体内会分泌大量的肾上腺素等激素，这些激素会导致冠状动脉痉挛，减少心肌的血液供应，从而引发心绞痛。
2.药物因素
某些降压药：一些钙离子拮抗剂在降压过程中，如果使用不当，可能会诱发冠状动脉痉挛。特别是短效的钙离子拮抗剂，如硝苯地平普通片，在降压过快时，可能会引起反射性交感神经兴奋，导致冠状动脉痉挛。
其他药物：麦角新碱等药物可能会诱发冠状动脉痉挛，在临床用药时需要谨慎，尤其是有冠状动脉基础病变的患者使用这类药物时要密切监测。
三、其他少见原因
1.冠状动脉微血管病变
年龄与代谢因素：多见于女性，随着年龄增长，尤其是绝经后女性，雌激素水平下降，微血管内皮功能容易受损。同时，代谢综合征等情况也与冠状动脉微血管病变相关，代谢综合征包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等，这些因素相互作用，影响冠状动脉微血管的功能，导致心肌缺血，引发心绞痛。
遗传因素：部分冠状动脉微血管病变可能与遗传因素有关，一些特定的基因变异可能会影响微血管的结构和功能，增加发生心绞痛的风险。
