小儿心肌炎的检查包括血液检查（心肌损伤标志物、炎症指标）、心电图检查（常规心电图、动态心电图）、病原学检查（病毒学检查）、超声心动图检查（心脏结构和功能评估、心肌组织多普勒成像）及心内膜心肌活检（适应证、局限性），各检查从不同方面为小儿心肌炎的诊断、病情评估等提供依据。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌损伤的重要指标之一，在小儿心肌炎时，血清CK-MB水平会升高，其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。例如，相关研究表明，小儿心肌炎患者血清CK-MB往往高于正常参考值范围，提示心肌细胞受到损伤。
肌钙蛋白（cTn）：肌钙蛋白包括cTnI和cTnT，它们对心肌损伤的特异性较高。小儿心肌炎时，血清cTn水平会升高，尤其是cTnI，其升高对于心肌炎的诊断具有重要意义。
2.炎症指标
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染等炎症状态下会升高。小儿心肌炎多与病毒感染等因素相关，此时CRP往往会升高，可反映体内的炎症反应程度。一般来说，心肌炎患者的CRP水平高于正常参考值，且病情越严重，CRP升高越明显。
白细胞计数及分类：病毒感染引起的心肌炎，白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能相对增高；若合并细菌感染，白细胞计数和中性粒细胞比例可升高。
二、心电图检查
1.常规心电图
小儿心肌炎时，心电图可出现多种异常改变，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等。还可能出现心律失常，常见的有窦性心动过速、房室传导阻滞等。例如，部分小儿心肌炎患者会出现窦性心动过速，心率超过同龄正常儿童心率的正常范围；房室传导阻滞可表现为PR间期延长等不同类型。
2.动态心电图（Holter）
动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图变化，对于发现小儿心肌炎患者隐匿性的心律失常等情况有重要价值。它能够捕捉到常规心电图不易发现的短暂心律失常，如阵发性室上性心动过速等，有助于更全面地评估心脏电活动情况。
三、病原学检查
1.病毒学检查
病毒核酸检测：可采用实时荧光定量PCR等方法检测血液、粪便等标本中的病毒核酸，如柯萨奇病毒、腺病毒等核酸。通过检测病毒核酸，可以明确是否存在病毒感染以及感染的病毒类型，对小儿心肌炎的病因诊断有重要意义。例如，对于怀疑柯萨奇病毒引起的心肌炎，检测血液中的柯萨奇病毒核酸有助于确诊。
病毒抗体检测：急性期和恢复期双份血清特异性病毒抗体滴度呈4倍或以上增高，对于病毒感染的诊断有重要意义。例如，检测血清中的柯萨奇病毒抗体，若恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，提示近期有柯萨奇病毒感染，对心肌炎由病毒感染引起的诊断提供依据。
四、超声心动图检查
1.心脏结构和功能评估
超声心动图可以观察心脏的结构，如心房、心室的大小，室壁运动情况等。小儿心肌炎时，可能出现心室腔扩大、室壁运动减弱等情况。同时，还可以评估心脏的收缩功能和舒张功能，如通过测量射血分数（EF）等指标来判断心脏的泵血功能。一般来说，心肌炎患者的EF值可能会低于正常范围，提示心脏收缩功能受损。
2.心肌组织多普勒成像
心肌组织多普勒成像可以更敏感地检测心肌的早期功能改变，对于小儿心肌炎的早期诊断和病情评估有一定帮助。它能够发现心肌运动速度等方面的异常，在心肌炎早期心肌尚未出现明显结构改变时，就可能检测到心肌功能的变化。
五、心内膜心肌活检
1.适应证
对于一些诊断不明确的小儿心肌炎患者，在必要时可考虑进行心内膜心肌活检。例如，当临床表现不典型，其他检查难以明确诊断时，心内膜心肌活检可以直接观察心肌组织的病理变化，如是否存在心肌细胞的变性、坏死、炎性细胞浸润等，从而明确诊断。
2.局限性
心内膜心肌活检是有创检查，小儿进行该项检查时需要考虑其耐受性等情况。同时，活检的结果也可能受到取材部位等因素的影响，需要结合临床综合判断。
