慢性心肌炎确诊需通过病史采集了解发病前病毒感染史及症状表现，体格检查观察心率、心律、心脏杂音及心功能，实验室检查查心肌损伤标志物、炎症指标、病毒学相关检查，心电图检查看心律失常和ST-T改变，超声心动图检查心脏结构和功能，心内膜心肌活检是金标准但有创。
一、病史采集
详细询问患者的病史是慢性心肌炎确诊的重要第一步。需要了解患者发病前3周内是否有病毒感染史，例如是否有发热、咽痛、腹泻等病毒感染前驱症状，因为很多慢性心肌炎是由病毒感染后免疫反应介导的。不同年龄、性别的人群感染病毒的常见类型可能不同，儿童可能更多由肠道病毒等感染引起，而成人可能与柯萨奇病毒等感染相关。同时要询问患者的症状持续时间、症状表现，如是否有乏力、心悸、胸闷、呼吸困难等不适，这些症状的出现时间、严重程度及变化情况对诊断有重要参考价值。
二、体格检查
1.心率和心律：检查患者的心率是否正常，心律是否规整。慢性心肌炎患者可能出现心律失常，如早搏、心动过速或心动过缓等情况。不同年龄阶段正常心率范围不同，儿童心率相对较快，成人正常心率一般在60-100次/分钟。
2.心脏杂音：部分慢性心肌炎患者可能在心尖部听到轻柔的收缩期杂音，这与心肌受损后心脏结构和功能改变有关，但需注意与其他心脏疾病引起的杂音相鉴别。
3.心功能评估：观察患者有无水肿、颈静脉怒张等表现，以初步判断心功能情况。如果存在心功能不全，可能提示慢性心肌炎已经导致心脏结构和功能的明显改变。
三、实验室检查
1.心肌损伤标志物
肌钙蛋白：血清肌钙蛋白升高提示心肌细胞受损，虽然慢性心肌炎时肌钙蛋白升高程度可能不如急性心肌梗死显著，但持续存在的肌钙蛋白异常对慢性心肌炎的诊断有一定提示作用。不同年龄人群肌钙蛋白的正常参考值有差异，儿童的参考值与成人略有不同，需要依据相应的儿童参考范围来判断。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB也是反映心肌损伤的指标，慢性心肌炎患者可能有CK-MB的轻度升高，但需要结合临床其他表现综合判断。
2.炎症指标
C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内存在炎症反应，慢性心肌炎患者由于心肌炎症的持续存在，可能会有CRP的升高，但需排除其他感染或炎症性疾病导致的CRP升高。
红细胞沉降率（ESR）：ESR增快也往往提示有炎症过程，慢性心肌炎患者可能出现ESR增快的情况，但同样需要结合临床综合分析。
3.病毒学相关检查：可以检测患者血液、粪便等标本中的病毒核酸，如柯萨奇病毒、肠道病毒等的核酸，有助于明确是否有病毒感染的持续存在或既往病毒感染史，对慢性心肌炎的病因诊断有一定帮助。
四、心电图检查
1.心律失常：慢性心肌炎患者常见各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同年龄患者心律失常的表现可能有差异，儿童可能更易出现某些特定类型的心律失常。
2.ST-T改变：可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，提示心肌缺血或心肌损害，但需排除其他引起ST-T改变的疾病，如冠心病等。
五、超声心动图检查
1.心脏结构：观察心脏各腔室的大小、室壁厚度等情况。慢性心肌炎患者可能出现左心室或双心室扩大、室壁运动减弱等改变，不同年龄患者心脏结构的正常范围不同，儿童心脏处于生长发育阶段，其心脏结构的正常参考值与成人有明显差异。
2.心脏功能：评估左心室射血分数（LVEF）等心功能指标。慢性心肌炎患者可能存在LVEF降低，提示心脏收缩功能受损，这对于判断病情严重程度和预后有重要意义。
六、心内膜心肌活检（EMB）
这是确诊慢性心肌炎的金标准，但属于有创检查，有一定的操作风险。通过心内膜心肌活检可以直接观察心肌组织的病理改变，如心肌细胞的变性、坏死、炎症细胞浸润等情况，从而明确是否存在慢性炎症性心肌损害。不过，由于心肌活检是局部取材，可能存在取样误差，需要结合多部位取材综合判断。对于儿童等特殊人群，进行心内膜心肌活检时需要更加谨慎，充分评估风险和获益。
