胸膜炎包括多种类型，病因有感染和非感染等，临床表现因病因而异，影像学和实验室检查各具特点，需综合诊断鉴别，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性患病时各有其情况，结核性胸膜炎是结核杆菌感染引起，有相应临床表现、检查特点及需与其他胸膜炎鉴别等情况。
一、定义与病因
胸膜炎：是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。其病因多样，感染因素如细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如流感病毒、带状疱疹病毒等）、真菌、寄生虫等感染均可引发；非感染因素包括恶性肿瘤、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、物理损伤（如胸部外伤）、药物不良反应等。
结核性胸膜炎：是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症，属于肺外结核病，是结核菌感染胸膜所致。其病因明确，是由结核分枝杆菌感染引起。
二、临床表现
胸膜炎：症状差异较大，取决于病因。一般来说，常见症状有胸痛，多为尖锐刺痛，在咳嗽或深呼吸时加重；咳嗽，可为干咳或伴有少量痰液；呼吸困难，程度不一，若胸腔积液较多时可出现明显呼吸困难。不同病因导致的胸膜炎还会有各自病因相关的表现，如感染性胸膜炎常伴有发热、乏力等全身症状；肿瘤性胸膜炎多有原发肿瘤相关表现等。
结核性胸膜炎：起病可急可缓，多数患者有发热（多为低热，少数为高热）、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状，同时伴有胸痛（性质多为刺痛或牵拉痛）、咳嗽等症状，随着病情进展，若出现胸腔积液，会出现逐渐加重的呼吸困难。
三、影像学检查特点
胸膜炎：胸部X线或CT检查表现因病因不同而异。例如，细菌性胸膜炎可能可见胸膜增厚、胸腔少量积液等；肿瘤性胸膜炎可能发现胸膜占位性病变等。
结核性胸膜炎：胸部X线检查早期可表现为肋膈角变钝，随着积液增多可出现胸腔积液的典型表现，如弧形向上的致密影，CT检查可更清晰地显示胸腔积液的量和部位等情况，且常可发现肺部是否存在结核病灶。
四、实验室检查差异
胸膜炎：血常规检查，感染性胸膜炎可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；胸腔积液检查，根据病因不同，积液性质有差异，如细菌性胸膜炎胸腔积液多为渗出液，外观浑浊，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白含量较高，乳酸脱氢酶（LDH）升高；肿瘤性胸膜炎胸腔积液多为渗出液，可找到肿瘤细胞等。
结核性胸膜炎：血常规检查，白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高；胸腔积液检查，多为渗出液，外观多为草黄色，少数可为血性，白细胞计数多升高，以淋巴细胞为主，胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）升高具有一定特异性，胸腔积液中结核分枝杆菌检查（如涂片抗酸染色、培养等）若阳性可确诊，但阳性率相对较低。
五、诊断与鉴别诊断
胸膜炎：主要依据病史、症状、体征及影像学、实验室检查等综合诊断。需要与其他可能引起胸痛、咳嗽、呼吸困难的疾病相鉴别，如肺炎、气胸、心肌梗死等。
结核性胸膜炎：除了依据上述临床表现、检查等，还需与其他类型胸膜炎相鉴别，尤其是需与癌性胸膜炎相鉴别，癌性胸膜炎胸腔积液中可找到癌细胞，而结核性胸膜炎有结核中毒症状、ADA升高等特点可辅助鉴别。
特殊人群情况
儿童：儿童患胸膜炎或结核性胸膜炎时，症状可能不典型。儿童结核性胸膜炎可能更容易出现胸腔积液较多的情况，且在诊断时需注意与儿童常见的呼吸道感染等疾病鉴别，由于儿童免疫力相对较低，病情变化可能较快，需密切观察。
老年人：老年人患胸膜炎或结核性胸膜炎时，临床表现可能不典型，发热等全身症状可能不明显，容易被忽视，在诊断和治疗时要综合考虑老年人的基础疾病等情况，如老年人常伴有心脑血管疾病、糖尿病等，在选择检查和治疗方案时需权衡利弊。
妊娠期女性：妊娠期女性患胸膜炎或结核性胸膜炎时，用药需谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。在诊断时要考虑到妊娠期的生理变化对检查结果的影响，如胸部X线检查需权衡辐射对胎儿的风险，治疗时需选择对胎儿影响较小的治疗措施。
